困难气管插管两种插管方法67例临床研究.docVIP

困难气管插管两种插管方法67例临床研究摘 要 目的:①探索方便、简单、可靠Cormack及LehaneⅢ、Ⅳ级困难气管插管的方法；②抑制气管插管所引起心血管反应，维持循环功能稳定。方法：选择Cormack及LehaneⅢ，Ⅳ级气管插管全身麻醉患者67例，年龄17～65岁，ASAⅠ、Ⅱ级，随机分为：TCI组，37例，丙泊酚、舒芬太尼血浆、效应室靶控诱导，铲“L”状气管导管插管；AA组，30例，丙泊酚、芬太尼人工诱导，鱼钩“C”状气管导管插管；观察：插管成功率对比，插管后心血管反应心率、平均动脉压。结果：①铲“L”状气管导管插管明显优于鱼钩“C”状气管导管插管方法，P＜0.05；②TCI组有效抑制气管插管所引起心血管反应优于AA组，P＜0.01。结论：铲状“L”气管导管插管方法方便、简单、可靠，适应范围广；丙泊酚、舒芬太尼靶控输注诱导有效抑制气管插管所引起心血管反应，循环功能稳定。 关键词 TCI全身麻醉 困难插管 心血管反应； 资料与方法 选择Cormack及LehaneⅢ、Ⅳ级经口喉镜下气管内插管,两组均不能显露声门，经口气管内插管全身麻醉患者67例，年龄17～65（39.39±14.06）岁，体重62～88（73.82±6.55）kg，ASAⅠ、Ⅱ级，随机分为：TCI组：37例；年龄17～60(39.78±14.3)岁，体重74.24±7.75kg；AA组：30例；年龄17～60(36.17±14.14)岁，体重；73.08±6.06kg。 ①麻醉方法：TCI组：DiprifusorTCI系统靶控(广西威利方舟科技有限公司，TCI-Ⅲ型）输注诱导，舒芬太尼效应室靶浓度由1.2ng/ml渐调至3.0ng/ml（恢复浓度调为0.2ng/ml），丙泊酚（AstraZenecaS.p.A，商品名：得普利麻，）血浆靶浓度由3.0μg/ml渐调至6.0μg/ml；意识消失后阿曲库铵1.0mg/kg，5分钟后，舒芬太尼效应室浓度3.0ng/ml,气管内插管；麻醉维持：丙泊酚3.0～4.0μg/ml、舒芬太尼1～2ng/ml靶控输注、阿曲库铵0.6mg/（kg1.14±0.52MAC；依循环参数及手术操作需要调整丙泊酚血浆靶浓度4.0～6.0μg/ml，手术结束前45～60分钟停止吸入恩氟烷、靶浓度调至舒芬太尼0.4ng/ml、丙泊酚3μg/ml，手术结束前10min停止输注。AA组：诱导芬太尼4μg/kg、丙泊酚2.0～2.5mg/kg（10～40秒）、阿曲库铵0.6mg/kg人工诱导插管，麻醉维持丙泊酚4～10mg/（kg2.5～3μg/kg小时、阿曲库铵0.6mg/kg小时分次静脉注入，吸入恩氟烷1.14±0.52MAC，依血压、心率变化调节恩氟烷吸入浓度。②气管插管方法：TCI组，采取铲“L”状，使用较硬导丝，将气管导管距前端5.0～7.0cm处折弯30°～45°,呈“L”，后端向右折弯15°～20°以利视野，且导丝易于拔出，进行探插。AA组，采用鱼钩“C”状，进行探插。 结果 ①TCI组37例采取铲“L”状插管，33例1次成功，4例失败，多次探查或减小内径（ID）1.0mm插管成功；无牙齿脱落。②AA组采用鱼钩“C”状插管30例，19例1次成功，多次探插（3例ID减小1.0mm）后成功6例，改为铲“L”状插管成功5例；牙齿脱落2例（统计无差别）。TCI组气管插管方法明显优于AA组插管方法，P＜0.05。 ①HR：TCI组与AA组基础、插管前即时HR无差异，P＞0.05；TCI组，丙泊酚、舒芬太尼靶控输注及阿曲库铵诱导插管后1分钟、3分钟、10分钟，与AA组诱导插管后1分钟、3分钟、10分钟时有明显统计学差异，P＜0.01；②MAP：TCI组与AA组基础、插管前即时及插管后10分钟无统计学差异，P＞0.05；插管后1分钟、3分钟时有显著性统计学差异，P＜0.01。 讨论 气管内插管是全身麻醉及抢救危重病人成功之关键。一般认为解决气道困难有四种插管技术［１］：①传统经鼻盲探技术；②逆行导引技术；③盲探插管技术；④纤维导光喉镜引导技术及光索导引管［2］。鱼钩“C”状插管为临床常用插管方法之一，气管导管为弧状，只需加用导丝增加弧度即呈鱼钩“C”状，视界清，但导管不易控制插入声门。Cormack及LehaneⅢ，Ⅳ级声门不能显现，仅能看到会厌游离缘或舌根，喉头高，铲“L”状插管过程中气管导管变形小，导管纵向长轴基本在同一直线方向上，导管两端不在同一平面内，适合喉头高、会厌、声门显露困难患者口、咽喉生理解剖特征，导管易于控制通过舌根、会厌而不变形插入声门，插管成功率高，插管时不强调充分显露声门、不易损伤牙齿及软组织，与鱼钩状“C”对比差别有统计学意义。纤支镜插管明视、可靠，但存在绝对禁忌证