围绝经期妇女中医证素探究.doc

围绝经期妇女中医证素探究关键词：围绝经期；中医证素；研究? 中图分类号：R271.116文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)04-0783-03 围绝经期是女性一生中必然经历的一个重要阶段，但围绝经期出现的问题并不单纯是生理问题，而是生理、心理、社会各方面的综合问题，亦是世界性的健康问题，涉及婚姻及家庭各方面。近10余年来，围绝经期的中医研究亦是个热门课题。由于该期主要发生于中年女性，严重影响本人以及家人的生活质量，随着人们健康意识的增强，对围绝经期妇女的健康教育，治疗等已越来越受到重视。近年来，许多医学工作者对围绝经期的研究取得了一定的进展，现综述如下。? 1围绝经期的概念? 现代医学认为，绝经(menopause)是指月经完全停止1年以上，是每一个妇女生命进程中必然发生的生理过程，提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。由于卵巢功能的衰退呈渐进性，人们一直用“更年期(climacteric period)”来形容这一渐进的变更时期。但因更年期定义含糊，1994年WHO提出废弃“更年期”，推荐采用“围绝经期(perimenopausal period)”一词，即指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经1年内的期间。? 围绝经期妇女约1/3能通过神经―内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征[1](perimenopausal syndrome)。本病一般起始于40岁，历时15～20年。大约70％～90％的围绝经期妇女会发生月经失调，并伴有不同程度的烘热汗出、烦躁、失眠、头痛等植物神经功能紊乱为主的症状，其中10％～30％的妇女症状较严重，需要治疗。围绝经期古医籍中没有明确独立的记载，对其所出现的临床表现散见于“脏躁”、“年老血崩”、“年老经断复来”、“百合病”、“心悸”“郁证”、“不寐”等病证的论述中。对围绝经期的时间中医没有明确的表述，但以症候为期，一般认为是“经断前后”、“绝经前后”。? 2中医学对围绝经期病理的认识? 2.1肾虚为本期的重要病理基础肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调是造成围绝经期的根本原因，这一观点目前在中医界已无争议。多数学者 [2～4]认为：围绝经期综合征以肾虚为主，肾虚是导致本病发生的根本原因。邵丽黎[5]叶燕萍[2]等学者认为本病以肾虚为主，但临床以肾阴虚居多或肾阴阳两虚。姚石安[6]在综述诸多医家的论点后提出，更年期综合征肾虚特点有三：一则以肾虚为主，本病以阴阳为纲进行辨证，阴虚型较阴虚兼阳虚型明显为多，此可能与其经、孕、产、乳以血为用而数伤于血的生理特点有关；二则阴虚、阳虚且有偏颇侧重，然常同时并存，此源于肾为水火之宅；三则此期阴阳极易失衡，其临床特征表现为烘热、畏寒相继出现，以及对药性寒温尤为敏感，此为其阴虚阳虚同时并存的特点所决定的。? 2.2肝郁对本期发病的基本环节本期的病理主要由于肾气衰退、冲任亏虚、天癸欲竭所致，肾的盛衰盈亏都直接或间接影响到各个脏腑，其中对肝的影响最大。肝肾关系亦乙癸同源、精血同源，肾阴虚必然导致肝阴虚，阴虚则阳亢，由于肝肾阴虚、水不涵木、肝木失养，肝的疏泄功能亦受影响。若木郁气滞、久郁化火、相火内动，导致月经紊乱、烦躁易怒、焦躁抑郁等症状。现代很多医者也强调肝对围绝经期生理病理机制的重大影响。孙静[7]整理胥受天经验认为“女子以肝为先天”，从肝入手进行调制，常获卓效。李改样[8]、张桂玲[9]、何月芬[10]等皆认为肝的功能失调是本病的主要病理，从肝论治更年期综合征，取得了显著的疗效。叶燕萍[2]对106例临床患者辨证分析结果示：单纯肝郁型或兼有肝郁型者达79.2％。? 2.3多脏功能紊乱是本期病理的综合因素围绝经期妇女病理中医认为以肾虚为本，因肾阴虚、肾阳虚，或肾阴阳两虚，又导致心、肝、脾等多脏的病理改变。肝肾乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢；或肾阳虚衰，无以温煦脾阳，火不暖土，导致脾肾阳虚；若肾精不足，肾水不能上济于心而致心肾不交，心肾水火不济；肝肾同源，肾精不足，肝失所养，肝气郁结，失于条达或思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，导致气血失调，影响及冲任。核心病机是肾衰阴虚，兼及心、肝、脾[11]。蔡小荪[12]提出本病本虚在肾气，标实在心肝又可产生气滞痰阻的病变。陆启滨[13]提出了肾气衰退，肾阴亏虚，为发病之本；心肝火旺，神魂失宁，为病变之；肾及心肝，阴虚火旺，为主要病机。王小云[14]认为肾虚是病之根本，但肝肾、心肾、脾等脏腑多种变化，才是导致本病出现复杂多样临床表现的原因。余庆[15]从脾胃阴火证的角度来分析与探讨更年期综合征的病机，认为更年期综合征的烘热汗出，烦躁易怒，失眠多梦等火热症状，除与肾