固肾止遗汤治疗小儿遗尿症.doc

固肾止遗汤治疗小儿遗尿症小儿遗尿症是指5岁的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。本病多见于10岁的小儿，也有病情反复延至更大年龄的。临床可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种。本文所述的小儿遗尿，是指经过检查，排除局部或者全身器质性疾病所引起的，即基本属于原发性遗尿。其症状与白天疲劳程度、家庭环境、对新环境的适应性等因素有关。小儿在2～3岁以后，大脑皮质已经能够控制排尿中枢，并在睡眠中因尿意而觉醒。如果自幼进行不合理的排尿训练，心理或者精神方面的障碍，环境的改变，过度劳累等可使大脑皮质及皮质下中枢功能失调，影响对排尿中枢的控制，在熟睡时不能接受来自膀胱的尿意，即发生遗尿。笔者通过多年的临床实践，运用中医辨证理论，采用自拟固肾止遗汤治疗本病，效果显著，报告如下。 资料与方法 2001年6月～2008年6月收治小儿遗尿症患儿86例，男53例，女33例；年龄5～19岁，平均9岁。全部患者都经过正规检查，排除了器质性病变，大多数患者在外院经过西药或中草药治疗，但效果不满意。 治疗方法：全部患者均采用自拟固肾止遗汤治疗。药物组成：桑螵蛸15g，益智仁15g，菟丝子10g，山药10g，覆盆子10g，黄芪20g，五味子10g，乌药10g，肉桂6g，鸡内金10g，甘草6g。睡觉不易叫醒者，加远志、石菖蒲；周身困重者加半夏、白术；乏力便溏者加党参、升麻；若病久伤阴，出现低热，口干，舌红少苔者，加用龟板、鳖甲。上药加水适量，一剂煎2次，取汁和匀，日1剂，分3～4次口服，年龄小者可多次分服，煎好的药汁不隔夜。7天1个疗程，服用1个疗程后休息5天，再加服1个疗程。 疗效判断标准：①治愈：患者尿床症状消失，1年后无复发；②好转：患者尿床症状基本消失，偶尔因劳累，心情不畅等出现尿床，或服药时无症状，停药后易反复，需过段时间口服上药2剂巩固；③无效：服药2个疗程后无明显效果，或1年后反复，继服原方无效。 结 果 治疗结果：治愈53例(61.6%)，好转28例(32.6%)，无效5例(5.8%)。总有效率94.2%。 例1：患者，女，12岁，2006年6月14日初诊，主诉尿床10余年，加重伴乏力3年。患者母亲诉说，该患者自幼儿时夜尿多，每晚睡着时尿床，量和次数不等，当时认为是年龄小，未给予重视，也由于家中工作忙，晚上不叫醒小孩小便。到上小学时该小孩仍然频繁尿床，且尿后不醒，导致身体受潮，起皮疹。家人比较着急，遂带小孩到多家医院检查，未发现明显器质性病变，给予口服多种中西药治疗，效果不佳。就诊前3年来患者尿床逐渐明显加重，有时睡着1个多小时就尿床，一夜多达5～6次，睡着不易叫醒，患者开始自觉疲乏无力，头晕，加之家人有时抱怨和责骂，导致患者出现沉默寡言，精神抑郁，学习成绩日渐下滑。经别人介绍，前来我门诊求治。诊见患者面色萎黄略带黑色，神疲乏力，情绪焦虑，形体消瘦，舌质淡苔薄白，脉沉细而弱。查体未见明显异常。诊断为遗尿，辨证属于脾肾阳虚，治法为温阳补肾，固涩止遗，方选用自拟固肾止遗汤治疗。处方：桑螵蛸15g，益智仁15g，菟丝子10g，山药10g，覆盆子10g，黄芪20g，五味子10g，乌药10g，肉桂6g，鸡内金10g，郁金10g，石菖蒲10g，白术10g，甘草6g。3剂后患者自觉困重乏力症状明显缓解，每晚尿床次数有所减少，继续加服4剂，患者精神状况明显好转，偶然尿床，可尿后既醒，夜尿次数也明显减少。休息5天后继续上药治疗，又连服7剂，夜尿症状基本消失，夜间欲要小便，就会自己觉醒。随访至今未复发。现该患者情绪良好，性格开朗，学习成绩优秀，家人甚为感激。 讨 论 中医认为，遗尿原因有：①小儿身体虚弱，先天肾气不足，膀胱虚冷，气化失职，通调水道功能失常；②脾肺气虚，脾不能散津归肺，肺虚不能通调水道，膀胱失去约束功能；③对小儿照顾不周，训练不当；④因憋尿不及时排尿，阻碍膀胱气化，尿液久留化生湿热，湿热客于膀胱，也可造成遗尿。遗尿与肺、脾、肾、三焦，膀胱有密切关系，其病因有虚实二端，虚主要指肾气虚弱，下元虚冷，膀胱失约；实主要指肝胆湿热，热迫膀胱，膀胱气化失司，最终又致肾气亏虚。因此，无论病因的虚实，在造成遗尿的病机上，均为肾气不足，膀胱失约，气化不利，以肾为主导，离不开膀胱的制约功能，膀胱的制约功能依赖于它本身的气化功能，膀胱的气化制约功能的正常发挥又依赖于肾的气化功能来调节。这点充分体现了中医学的“肾与膀胱相表里的基础理论”。《灵枢·九针论》云：“膀胱不约为遗溺”。加之夜间主阴，夜卧则阳入于阴，故而肾阳不足，下元虚冷，肾的闭藏开合功能失司，膀胱的气化制约功能失利，因此出现遗尿。 本方中的桑螵蛸性味甘咸平，入肝肾经，补肾助阳，固精缩尿；益智仁温脾开胃，暖肾固精，二者合用，补肾固精作用强，肝脾