唇裂修复术患者手术后护理体会.doc

唇裂修复术患者手术后护理体会资料与方法 近几年来我科采用下三角瓣手术法、旋转推进手术法及保留前唇原长的修复手术方法修复唇裂162例，男97例，女65例，年龄2个月～19岁，其中单侧完全性唇裂 68例，不完全性43例，双侧完全性唇裂17例，不完全性11例，混合性23例。 术前护理：①术前心理护理：唇裂手术者多为小儿，首先要做好患儿的心理护理，要善于了解儿童的心理变化，有许多患儿离开家里到医院，就会感到十分恐惧，惧怕打针、吃药、手术及换药，因此，患儿入院后我们应以母爱的情感亲近他们，和他们多接触、多交谈，使其尽早消除恐惧心理。心理护理对家长也不可忽视。由于家长对孩子的关爱及对手术的缺乏了解，往往是尚未手术先担忧，担心手术是否顺利、术后面容恢复情况等。因此，在工作中我们不但要做患儿的基础护理，也要做好家长的解释工作，简要介绍手术的基本方法，增强他们的信心，消除恐惧和担忧，取得密切配合。②术前要详细了解患儿全身情况，如近期有无患上呼吸道感染及消化不良等，入院一般应连续观测3日，了解饮食及睡眠习惯，并行口腔及全身系统检查。因患儿年龄小，机体抵抗力差，易患感冒、发热、肠炎等感染性疾病，为了保证按期手术，术前3日起，应给高营养饮食，如牛奶、肉汤、鱼汤、鸡蛋、豆粉、青菜等。可根据患儿的月龄选择饮食，并且开始进行进食方法的训练，改用汤匙或滴管喂饲饮食，让患者术前有一定的适应过程，以适应术后进食的需要，便于术后的伤口护理。③做好术前准备，前一日用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水清洗口腔，成人应剪除鼻毛，作口腔清洁，术前6～8小时禁食水，如婴儿术前3～4小时可给10%葡萄糖或糖水100～150ml口服，术前半小时肌肉注射阿托品，成人肌肉注射苯巴比妥钠或其他镇静药物，以保持患者安静。 术后护理：唇裂手术麻醉方法虽然较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。术后全麻未完全清醒前，使患儿无枕平卧6～8小时(必要时肩下垫枕)，将头偏向一侧，以便呕吐物或口腔分泌物流出，必要时及时吸出分泌物，以保持呼吸道通畅。注意观察患者神志、呼吸、血压，在患儿未离开手术室前，要检查呼吸道是否通畅，创口有无出血情形，只有在已经清醒且无危险情况时，方可送返病室或麻醉恢复室。回病室或麻醉恢复室后，宜使患儿屈膝侧卧，头偏向一侧，以便口内分泌物容易流出。病室应温暖，以免术后发生感冒。如感冒流涕可致创口糜烂，甚至裂开。患儿清醒后，限制用手搔抓唇部创口，清醒后4小时，可给少量葡萄糖水，如无呕吐，可开始用滴管喂乳。另外，唇部创口，使其暴露，不用药物涂抹，如有流涕、血痂或食物附着时，可用双氧水和酒精等量混合液轻轻擦之。术后给予适量抗生素，预防感染。如创口愈合良好，术后5～7日拆缝线。拆线后嘱患儿家属切忌碰撞唇部，以免创口裂开。成人患者的局部创口护理原则基本与上述相同，此外可用复方硼酸液清洗口腔或洗必泰含漱液漱口，进流质饮食1周。另外，一般婴幼儿患者术后3个月后应复诊，如发现唇部或鼻部的修复仍有缺陷，应考虑12周以后施行二期修复手术。如近期随诊无问题，应于15～18岁时作远期随诊1次，以便评定最后效果。 讨 论 唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。其病因与遗传、环境因素、营养缺乏、感染、损伤、内分泌的影响和药物、烟酒刺激、物理等许多因素有关。外科手术修复是治疗唇裂畸形的惟一方法。而唇裂术后直接影响着患儿的进食及面貌。因此，医生不仅要有较高的技术，而且有效的护理对加速疾病的痊愈也起着积极的作用。本组经过有效护理，术后患者外形及功能满意，无1例发生感染和伤口裂开，取得了满意的效果。 1