基层医院弱视儿童综合治疗效果研究.docVIP

基层医院弱视儿童综合治疗效果研究摘 要 目的：探讨弱视儿童的类型及综合治疗结果。方法：对门诊3～12岁弱视儿童182只眼的弱视状态进行综合治疗并观察治疗效果。结果：屈光不正性弱视110只眼，临床治愈52只眼。屈光参差性弱视54只眼，临床治愈18只眼，斜视性弱视10只眼，临床治愈3只眼，形觉剥夺性弱视6只眼，临床治愈0只眼。先天性弱视2只眼，临床治愈0只眼。结论：先天性及行觉剥夺性弱视预后差，屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好。关键在于早期发现，及时正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的可能性也相当大。 关键词 儿童 弱视 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.101 弱视是眼部无器质病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者均列为弱视。 弱视是一种发育性疾病在婴幼儿的生长发育过程中，由于某种原因持续不能解除，就可能导致视力永久性低于正常状态。现将我院自2002～2008年3月采取综合治疗的弱视儿童182例总结报告如下。 资料与方法 弱视儿童共182例，年龄3～12岁，其中屈光不正性弱视110只眼，屈光参差性弱视54只眼，斜视性弱视10只眼，形觉剥夺性弱视6只眼，先天性弱视2只眼。轻度弱视92只眼，中度弱视63只眼，重度弱视27只眼。 采用国际标准视力表检查视力，角膜映光法及遮盖法检查眼位，1%阿托品眼膏点眼，每日3次，连续3天后行屈光间质及眼底检查，排除眼球器质性病变。 诊断标准：①轻度弱视：矫正视力0.8～0.6的92只眼；②中度弱视：矫正视力0.5～0.2的63只眼；③重度弱视：矫正视力≤0.1的27只眼。 治疗方法：①配戴合适的矫正眼镜：所有患儿均检查视力，并排除眼部器质性病变，用阿托品散瞳验光，20天后复查，配戴合适的矫正眼镜。②遮盖法：单眼遮盖：适用于屈光参差性和斜视性弱视儿童。此类型儿童往往一只眼的视力较好，另一只眼由于抑制较深视力较差。对于3岁以下儿童，可以连续遮盖3天后放开1天；3岁以上儿童可以连续遮盖3～5天放开1天。在治疗过程中应要加强复诊，每半月1次。并要防止遮盖性弱视的发生。双眼遮盖：实用于屈光不正性弱视，也适用于单眼斜视性弱视，如视力相等可采用双眼等量交起遮盖。③光栅疗法(CAM疗法)又称视觉生理基础疗法。本法对中心性注射效果较好。④精细目力训练：穿针、刺绣、描红、绘画、书法等，必须使用弱视眼。每天1次，每次10～15分钟。⑤仪器训练：采用西安华亚公司生产的SZS～28B型闪烁增视仪进行训练治疗。⑥配合以药物，如口服维生素B1血管扩张挤等，但疗效不确。 结 果 所有患儿疗程均在1～2年。观察3年，根据疗效判断标准。基本治愈89只眼(49%)，视力提高2行或2行以上的有效77只眼(42%)，视力提高1行或保持不变的为无效，计16只眼(0.9%)。总有效率166只眼(91%)。从疗效看年龄越小效果越好，弱视程度越轻效果越好。按弱视类型分，屈光不正性疗效好，屈光参差性其次，斜视性弱视效果差，遮盖性弱视、先天性弱视无效。 讨 论 弱视的治疗效果与患儿的年龄、弱视的类型、程度、屈光情况、注视性质、治疗方法的正确性及家长的理解和患儿的配合都有很大的关系。一般年龄越小效果越好，12岁以后效果较差，3～7岁是最佳治疗时期。80%～90%都可治疗，7～10岁尚可治疗，10～12岁疗效不佳，12岁以后治疗效果差，成人无效。弱视要早期发现，做父母的要注意观察孩子看书写字是否两眼距离书本太近，看人是否两眼一起注视，发现异常应及时到医院检查，排除器质性病变，并配戴合适的眼镜、遮盖、仪器训练、精细目力训练等，并及时矫正斜视。在儿童弱视的治疗中，由于儿童年龄小，自制力差等因素。家长的耐心指导很重要，要劝导孩子坚持戴眼镜，尤其是孩子看近物时戴眼镜可以起到事半功倍的效果，对中重度儿童还要坚持进行弱视训练治疗，并定期到医院复查，3岁左右每2周1次，大一些的每月1次，每半年到1年散瞳验光1次。做好随访工作。弱视视力恢复正常仅是治疗的第1步，以后还要训练双眼单视，融合立体视的功能，如不能做进一步的训练，后来取得的正常视力是不稳固的。 参考文献 1 惠延年.眼科学.第5版.北京:人民卫生出版,2002:188-189. 2 李风鸣.中华眼科学.第2版:2811-2834. 3 郭静秋.弱视的治疗原则及注意事项.中华眼科杂志,1996,4:316. 4 谷丽京.综合治疗儿童弱视防治组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(12):97. 1