外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿55例临床研究.docVIP

外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿55例临床研究[摘要] 目的 探讨外伤性硬膜下积液(TSE)转化为慢性硬膜下血肿(CDSH)的临床特点、转化机理、手术方式和预后情况。方法 对55例由TSE转化为CDSH的患者进行临床观察分析。结果 55例患者转化为CDSH时均有不同临床表现，转化时间约15-130天，2例病人保守治疗自行吸收，其余53例患者均行颅骨钻孔闭式引流术治愈。结论 TSE存在向CDSH转化的趋势，动态CT追踪观察尤为重要，颅骨钻孔血肿腔冲洗闭式引流术是首选。 [关键词] 外伤性硬膜下积液； 慢性硬膜下血肿； 颅脑外伤 ；颅骨钻孔血肿腔冲洗闭式引流术 [中图分类号] R722.14+3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 近来的研究发现，外伤性硬膜下积液(TSE)与慢性硬膜下血肿(CDSH)的发生有着密切的联系。我科自2005年8月-2011年5月共收治外伤性硬膜下积液(TSE)237例，其中55例转化为慢性硬膜下血肿，转化率为23.2%，现分析报告如下 1 临床资料 1.1 一般资料 39例为男性，16例为女性，年龄33-78岁，55岁以上44例，平均年龄63.6岁。全部病例均有颅脑外伤史，致伤原因：车祸伤26例，坠落伤7例，打伤2例。额部受力20例，颞顶部受力32，枕部受力3例。原发损伤为脑震荡9例，蛛网膜下腔出血29例，脑挫裂伤15例，脑内血肿5例，脑疝2例。病变在双侧17例，单侧38例，额颞部45例，颞顶部7例，额颞顶枕部3例。在其转变成CSDH前均行保守治疗，且未再次发生头部外伤，无发展成CSDH的危险因素。 1.2 临床表现 伤后均有一过性昏迷，入院GCS11-15分，头痛、头晕45例，躁动15例，恶心、呕吐20例，精神症状4例，尿失禁2例，视力下降2例，抽搐1例，经治疗后症状消失。转化为CSDH后不等例次复现上述症状，产生新症状为智力障碍9例，记忆力减退5例，共济失调行走不稳2例，偏侧肢体无力7例，失语3例，意识障碍2例。 1.3 影像学检查 均行头颅CT动态检查，部分患者行MRI检查。单纯积液38例，复合性积液17例，其中伴蛛网膜下腔出血29例，脑挫裂伤15例，脑内血肿5例，颅底骨折15例。积液部位：双侧17例，单侧38例，额颞部45例，颞顶部7例，额颞顶枕部3例。硬膜下积液CT值5-20Hu，MRI表现为T1WI低信号，T2WI为高信号影，TSE转化为CDSH后CT表现为新月形略低密度影或混杂密度影或略高密度影，CT值30-60Hu，MRI表现为T1WI及T2WI均为高信号，部分血肿腔内有条索状高信号影。血肿量的计算按多田公式计算,血肿量30-50ml1例，50-100ml45例，100ml以上9例，平均为80ml。 1.4 发生积液时间及转化时间 伤后发生积液1-3天37例，4-10天18例。根据头颅CT动态检查，硬膜下积液均有动态增多，其转化为CDSH时间不等：3周内12例，3-4周17例，4-8周18例，超过8周8例。 1.5 治疗和结果 本组2例病人保守治疗自行吸收，该2例病人均为年轻患者，其余53例病人均经手术治疗，手术方法为颅骨钻孔血肿腔冲洗闭式引流术。(1)局麻(不合作者采用全麻)，采用以CT显示病变最厚处钻孔，引流管置入4-6cm，术中用生理盐水反复冲洗血肿腔，直到积液变清。(2)术后采用平卧头低15-20°位，引流袋置于耳屏水平位。(3)引流持续时间2-5天不等，引流欠通畅可行血肿腔冲洗，术后常规静脉补液2500-3500ml左右，其中生理盐水1500ml，老年人及心肺功能不全病人减少输液量。术后患者头痛立即减轻或消失，偏瘫、失语等均于术后1周内恢复。术后第二天常规复查头颅CT，常规住院2-3周，出院前复查头颅CT一次，提示血肿大部消失，13例患者有少量硬膜下积液，5例患者少许颅内积气，均无占位效应，随访2-5个月，平均3.5个月，复查头颅CT，积气均吸收，有11例积液消失，2例积液无增加或略有减少。所有患者的生活质量均恢复至发病前的状态。 2 讨论 2.1 本组病例中老年人发病率达80%,男性多见 积液在额颞部为71.4%，发生积液多在伤后几小时到一周内出现。TSE的内容物其早期主要为脑脊液，好发于额颞区，伤后一月出现积液量增加，其原因可能是由外伤致侧裂和视交叉区与骨嵴粘着紧密的蛛网膜撕裂，形成单向活瓣机制所致，也可能是蛛网膜下腔脑脊液循环和吸收障碍或形成的积液量增多并持续一段较长时间或者积液性状发生改变后刺激硬脑膜，形成很薄一层被膜，被膜发生不断出血发展成CSDH[1]。TSE转变为CSDH中老年人以上占多数，故认为对年龄偏大的TSE应密切进行CT观察。 2.2