基层医院大咯血诊治80例体会.docVIP

基层医院大咯血诊治80例体会关键词 大咯血 诊断治疗 资料与方法 病例选择及X片诊断：男46例，女34例，年龄13~70岁，基层医院通过仔细询问病史，体格检查，结合X片诊断并不困难。本组病例X片示：肺结核2l例，支扩、肺脓肿鉴别困难共44例，肺癌5例，X片不明显的10例。 ①一般处理：绝对卧床休息，给予高流量吸氧。进温凉饮食。采取病侧卧位。并发窒息者将床成45°，形成头低脚高患侧卧位，并拍击背部以利引流。若自主呼吸极弱或消失，则按呼吸衰竭处理。在呼吸道通畅的情况下可用呼吸兴奋剂。绝大多数病人及家属情绪非常紧张，要给予解释、安慰，必要时给予镇静治疗，如：口服地西泮(安定)2．5mg,每日2～3mg，或肌内注射地西泮(安定)10mg，每日1～2次。严重者可用苯巴比妥，口服0．1g/次，1天3次；或肌内注射，0．1g/次，必要时可在2～4小时后重复使用。原则上不使用镇咳剂，但剧烈咳嗽患者可口服止咳药，如喷托维林(咳必清)25～50mg／次，1天3次；或可待因15～30mg／次，1天2～3次。②一般止血药的使用：如维生素C0．2~0．3g／日,口服；安络血10mg肌注Bid．以降低毛细血管的通透性，增强毛细血管对损伤的抵抗力。止血敏静滴3．0~5．0g／日以增强血小板聚集和粘附性。止血芳酸0．4~0．6g／8，6-EACA10~20g／日，以达到抗纤维蛋白的作用。近年来的速止新凝灵0．2~0．6g／次静滴，立止血12U／次静滴或肌注，均可使用。③积极治疗原发病：是非常关键的，对支扩，肺脓肿，或X片无异常的给予积极的抗感染治疗，选择敏感的抗生素，如：阿奇霉素、头孢他啶、克林霉素等。对患结核的，要积极抗痨治疗处理，按标准化疗方案执行，对复治结核要选用四联以上抗痨药。癌症患者除常规止血，对症治疗外．必要时送上级医院行手术、化疗、免疫增强剂等治疗。④对除外高血压、冠心病、心衰、肺心病、妊娠中毒、AMI等使用垂体后叶素，首次6~12U／次静推，以后生理盐水500ml加垂体后叶素48U静滴，每分钟8滴左右(滴速太快易引进病人坠胀、头痛、心悸、血压增高等不适感)效果良好，⑤胺唑林，是a.受体阻滞剂可降低肺动脉压，达到止血的效果,300~400mg/日。对于以上治疗无效时单独使用或与垂体后叶素合用，效果良好。同时使用液体入量除休克病人外一般不宜过大，以免增加肺动脉压，加重出血。⑥普鲁卡因静脉封闭，300~400mg,8滴／分，静滴。用前皮试，部分患者比使用垂体后叶素效果明显。⑦对以上治疗无效的可转上级医院作介入治疗，如栓塞术：外科手术，如肺叶切除等。 结果 治疗效果:①采取一般治疗+一般止血药+原发病治疗，缓解20例，占25％。②采取一般治疗+一般止血药+原发病治疗+垂体后叶素治疗方案12．24小时好转，为36例，占总的45％。③对上述两个方面不好转的，采用一般治疗+一般止血药+原发病治疗+苄胺唑林，治疗12小时后缓解的13例，占总的16．2％。④对上述三种方法疗效不好的，在第①项的基础上，加用普鲁卡因静脉封闭，效果良好的2例，占2．5％。⑤对内科治疗无效，转上级医院介入或手术或保守治疗的为9例，占总的11.2％。对本组24例随访，1～3年死亡，肺癌占4例，支扩4例。 讨论 大咯血病因虽多，但常见的有支扩胀，肺癌，肺结核，肺脓肿等，掌握这个规律，经基层医院X片检查，基本上能明确病因，防治的重点在气管、肺结核上。大咯血治疗的关键是迅速有效的止血，首先一般治疗加常规治疗加原发病治疗，是一个基本治疗前提和原则。如果无效则果断加用垂体后叶素。如果仍无效则停用垂体后叶素，改为苄胺唑林或与苄胺唑林联合应用。还可改为普鲁卡因静脉卦闭。大咯血患者死亡多为窒息、循环衰竭所致，故加强护理是非常必要的，随时采取果断措施，保持呼吸道通畅、维持血压稳定等是非常重要的。经上述治疗仍不好，基于基层医院条件限制，可立即转到上级医院行介入治疗或进行手术治疗等，以降低死亡率。 1