外周导入中心静脉置管术在肿瘤患者中应用及护理.docVIP

外周导入中心静脉置管术在肿瘤患者中应用及护理摘 要 目的：探讨外周导入中心静脉置管术(简称PICC)在肿瘤患者中的应用及护理。方法：对90例肿瘤患者应用PICC并进行护理。结果：PICC可以避免化疗药物对血管及周围组织的损害，置管时间30～240天，平均72天。结论：PICC具有穿刺简便、成功率高、安全、由护士独自操作等优点，宜广泛应用于肿瘤病人的化疗及静脉营养疗法。 关键词 中心静脉置管 应用 护理 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.096 肿瘤患者由于长期静脉化疗的刺激使周围静脉壁硬化，脆性增加，管壁狭窄，弹性丧失，反复静脉穿刺给患者带来痛苦，为了改善机体的营养状态，需要经常输入营养液及黏稠度高的液体，如TPN、脂肪乳等。为使药物顺利输注，保证病人按时化疗，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，避免化疗药物对血管及周围组织的损害，我院于2007年1月～2008年6月对90例肿瘤患者实施PICC，取得较好效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组共行PICC 90例，年龄45～70岁，其中胃癌34例，食管癌28例，直肠癌16例，恶性淋巴瘤2例，肺癌10例。 物品准备：选用贝朗PICC穿刺包1套，洞巾，治疗巾，30ml注射器，皮肤消毒剂，敷料，皮尺，生理盐水1瓶，无菌手套2副，可来福帽1只，弹力绷带。 术前准备：①常规准备：拍胸片，检测血小板，评估患者一般情况，患者签署知情同意书。②静脉选择：穿刺部位无瘢痕、外伤及静脉瓣。首选贵要静脉，次选肘正中及头静脉。③长度的测量与估计：患者取仰卧位，测量从预穿刺点部位沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第3肋间，一般为45～46cm，测量上臂中段周径(臂围基础值)以供监测可能发生的并发症。 操作步骤：①患者取平卧位，臂外展，与躯干成90°角，暴露穿刺侧上肢。②建立无菌区，打开PICC无菌包，戴手套，准备肝素帽，抽吸生理盐水，将第1块治疗巾垫在患者手臂下。按照无菌原则消毒穿刺点上下10cm，两侧至臂缘，铺洞巾及治疗巾，扩大无菌区。患者头偏向穿刺侧。③扎止血带，实施静脉穿刺，进针20°角，左手绷紧皮肤，右手持针直刺血管，见回血后，退出针芯送导管至预计的长度，退出导丝，抽回血，注入生理盐水，连接可来福正压接头，用透明贴膜覆盖固定。标明穿刺日期、时间，将体外导管放置呈s状，固定。④穿刺点用弹力绷带加压包扎24小时，对有出血倾向的患者应延长加压时间。连接输液装置。⑤通过X线拍片，确定导管尖端位置。 护 理 术前护理：向病人及家属讲解置管的目的、方法、注意事项等，以取得病人和家属的配合，减轻病人的思想顾虑，同时告知患者置管后如何防止脱管及自护的方法，避免穿刺点污染。 置管过程中的护理：严格执行无菌技术原则，准确评估血管，密切观察生命体征，提高穿刺成功率。 置管后的护理：①详细做好护理记录，记录导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称，保持导管通畅，避免打折、脱落，各班严格交接，加强巡视。②防止穿刺点污染，穿刺后24小时更换敷料，以后每周换药1～2次，严格无菌操作。沿导管方向由下向上揭去透明敷料。注意观察穿刺点处有无红肿、触痛，液体外渗及导管脱出，严禁重新插入被拉出体外的部分导管。密切监测体温，因为体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征。③导管妥善固定，每天在置管护理单上准确记录臂围、导管长度、穿刺点与封管情况。④预防空气栓塞及堵管。可来福接头衔接牢固，每次输液后封管时不要抽回血，用10ml注射器抽吸肝素水10～20ml以脉冲方式进行冲管并正压封管。当导管发生堵塞时，可用尿激酶边推边拉的方式。严禁使用10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。⑤出院带管的护理：嘱患者避免穿刺手臂负重，保持局部清洁干燥。治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜及正压接头。密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或者拔管。 结 果 90例肿瘤患者中穿刺成功89例，失败1例。其中2例患者置管3个月后，诉静脉疼痛，可触及包块，予以硫酸镁湿敷，患肢抬高理疗，1周后症状消失，拔管后行细菌培养阴性。1例患者术后导管脱落。3例病人导管堵塞，经用尿激酶5000U+生理盐水1ml溶栓后，2例导管恢复通畅。1例溶栓失败拔管。无1例发生置管口感染。 讨 论 PICC置管的适应证：①需长期反复输入刺激性、高渗性及黏稠度较高的药物，如静脉化疗或行全胃肠外营养(TPN)的病人，但外周浅静脉条件差，使用PICC避免反复穿刺给病人带来的痛苦，提高了护士的工作效率。②需加压或泵入快速输液者及微量