基层医院推广宫颈病变筛查新技术.docVIP

基层医院推广宫颈病变筛查新技术由于传统巴氏人工阅片会出现较高的假阴性率（文献报道为2%～50%）或假阳性率，目前国外已停止使用巴氏人工阅片法，取而代之的是宫颈细胞学检测新技术及TBS分类法。①薄层细胞学检测系统（TCT）：对异常细胞诊断率提高13%，对低度以上鳞状上皮病变的检出率提高65%，但该设备1次只能处理1份标本。②自动细胞学检测系统，又称液基细胞学检测系统（LCT）：将阅片范围缩小到直径13mm内，同时阅片最短时间减少到2.5分钟，可使细胞学专家更容易观察每个视野，从而明显降低假阴性率。 子宫颈病变进展缓慢 通常情况下，多数子宫颈上皮内病变发展缓慢，且有一定的渐进性，甚至消退或可逆。从 CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ→CC(浸润癌) , 要经历几年，或十余年。CIN发展为CC的总的风险几率是15%，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ进展的几率分别是15%、30%和45%；其持续稳定状态的几率分别是37%、35%和56%；消退的可能性则分别是47%、43%和32%。这说明，CIN的级别越高，其消退和逆转的机会越小，明显地提示早诊早治的重要性。影响子宫颈病变的重要因素是HPV感染的状态。HPV的感染通常是“一过性”的，多数可以清除，平均时间是8个月。只有持续地HPV感染才会发生CIN或CC。平均感染8～24个月，可发生CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；再经过平均8～12年可发生浸润癌。所以，要重视HPV感染和消退状态。总之, 可以认为, 医生和病人都有大约10年的时间可以发现、治疗CIN, 以阻止其发展为浸润癌, 这正是子宫颈病变防治的重要意义所在。 建立和实施宫颈癌筛查制度和方法 中国是人口大国，是子宫颈癌发病率和死亡率均高的大国，又是发展中国家，根据国情制定筛查策略十分重要。①筛查的目的是识别和检出有CIN的患者，而不是为了识别浸润癌，后者多半有症状。为什么有的浸润癌在癌前期没有被发现，事实是没有进行筛查或检查，报告说明1/4患者从未行过细胞学抹片检查，并且几乎1/4患者在浸润癌前5年内未进行过细胞学检查。②筛查或细胞学检查的质量至关重要，包括巴氏方法本身以及细胞学检查技术人员，假阴性亦然是重要问题。重新复习诊断为癌的患者的以前的涂片，会发现约有1/5是异常的，包括癌前病变。这一点在腺癌患者尤为突出。这涉及检查方法和检查者水平，质控以及随诊、处理。所以，要推行TCT及TBS, 加强细胞学技术人员的培训、考核及资格准入制度等。③筛查的起始年龄和间隔时间的确定也非常重要，这涉及到筛查工作的基础。这一点在考虑筛查间隔时，重点要注意高危人群的筛查，而不仅仅是次数。高危人群的筛查起始要早，终止要晚，甚至需要终身检查随诊。医生应该有一个理念或习惯，即对所有到妇科门诊就诊者（只要有性生活，不一定是宫颈病变）和各种体检者，都应建议她们做细胞学检查，有高危因素者尤应行检查、处理及随诊。 加强信息科学和公众教育 信息和教育很重要, 妇女需得到以下的信息：①对宫颈癌发生发展的理解；②对细胞学、筛查和检查的理解；③对HPV致癌，HPV感染与消除，HPV随诊的意义的理解；④对治疗及随诊的理解；⑤其他更多知识和信息。研究表明，年龄越大，宫颈癌的期别可能越晚，说明不仅发现要早期，教育也要早期开始。据估计，每年1次的细胞学检查，使一位妇女死于宫颈癌的可能性从4/1000降低到了大约5/10 000，可见妇女对于筛查、检查的认识、态度和行为情况的重要性。 参考文献 1 郎景和.子宫颈病变防治的几个问题. 2 郎景和，等.中华医学会继续医学教育教材.妇科学新进展――子宫颈病变的防治. 1