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多项无创检查指标在冠心病诊断中作用摘要 目的：比较临床多项无创检查指标在冠心病诊断中的作用。方法：48例诊断或疑有冠心病的患者同时行选择性冠状动脉造影(CAG)、多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像、心电图、超敏C反应蛋白（HS-CRP）、肌钙蛋白I（cTnI）、超声心动图。以选择性CAG检查为金标准，比较MSCT冠状动脉成像检查、心电图、HS-CRP、cTnI、超声心动图对冠心病诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果：MSCT冠状动脉成像、心电图、HS-CRP、cTnI、超声心动图显示中度或中度以上冠状动脉狭窄（≥50%）的敏感度分别为88.24%、76.47%、70.59%、58.82%、41.18%, 特异度为92.86%、89.65%、57.14%、78.57%、85.71%,阳性预测值99.77%、78.79%、77.47%、86.96%、87.5%,阴性预测值76.47%、46.67%、44%、44%、37.5%,准确度为89.58%、78%、65.31%、64.58%、54.17%。结论：多项无创检查指标均有助于冠心病的诊断，而MSCT冠状动脉成像对冠心病的诊断具有很高的价值。? 关键词 MSCT冠状动脉成像 心电图 HS-CRPcTnI 超声心动图选择性CAG? 资料与方法? 2003年5月～2004年11月对48例临床诊断或疑有冠心病的患者同时行选择性CAG、MSCT冠状动脉成像、心电图、HS-CRP、cTnI、超声心动图。大部分在MSCT冠状动脉成像检查后行选择性CAG检查，以选择性CAG为金标准，比较MSCT冠状动脉成像、心电图、HS-CRP、cTnI、超声心动图对冠状动脉病变的检出情况。48例中男39例，女9例，年龄33～76岁，平均61.4岁。本组病人均为窦性心律。在MSCT冠状动脉扫描时的心率（心率最高值与最低值的平均值）为60±12（48～72）次/分。? 冠状动脉狭窄分级：①正常或轻度狭窄：其管腔内径减少程度?50%；②中度狭窄：管腔内径减少程度≥50%，但?75%；③高度狭窄：管腔内径减少程度≥75%；完全闭塞。? 结果? 狭窄血管：48例同时行MSCT冠状动脉成像和选择性CAG检查。14例CAG检查示冠状动脉正常或无临床意义的狭窄，34例CAG检查示冠状动脉中度以上狭窄，血管病变支数为50支，其中3支病变4例，2支病变9例，1支病变20例，MSCT检查显示30例冠状动脉中度以上狭窄，血管病变支数为46支，其中3支3例，2支9例，1支19例。? MSCT冠状动脉成像、心电图、HS-CRP、cTnI、超声心动图显示中度或中度以上冠状动脉狭窄（≥50%）的敏感度分别为88.24%、76.47%、70.59%、58.82%、41.18%, 特异度为92.86%、89.65%、57.14%、78.57%、85.71%,阳性预测值99.77%、78.79%、77.47%、86.96%、87.5%,阴性预测值76.47%、46.67%、44%、44%、37.5%,准确度为89.58%、78%、65.31%、64.58%、54.17%。 讨论? 选择性CAG被认为是冠心病诊断金标准，但它是具有发生潜在严重并发症危险的有创性检查，不能检测引起急性冠脉综合征（ACS）的软斑块，且费用昂贵，仅在有较为严重的临床指征时才被应用［1］。? MSCT对有临床意义的冠状动脉狭窄（≥50%）的显示有良好价值，基本上能满足冠心病初步诊断的需要，可作为冠心病高危人群的一种初筛手段。另外，由于MSCT对冠状动脉中、高度狭窄或完全闭塞的阴性预测值很高，有助于避免冠状动脉正常或不需介入治疗（指无临床意义的冠状动脉狭窄）的病人做有创性的选择性CAG检查，能够满足冠状动脉病变介入治疗筛选的需要。MSCT冠状动脉成像另一特点是根据斑块的CT值将斑块分为软斑块、中等斑块、钙化斑块。本文共检出软斑块5例，钙化斑块6例，从而提示冠状动脉粥样斑块的稳定性，可以对可能发生的急性冠脉综合征起到预警作用。由于目前MSCT冠状动脉成像是检测软斑块惟一有效的无创手段，MSCT冠状动脉成像显示冠状动脉斑块并对其进行分类具有极为重要的临床应用价值。而常规冠状动脉造影对冠脉斑块的形态和性质评价上存在较多局限性。? 本文显示，心电图对冠心病诊断的准确度为78%，仅次于MSCT冠状动脉成像，对冠心病的诊断价值较高。? C反应蛋白在临床上常被作为观察病情和治疗效果的指标。Koenig［2］等研究证实，冠状动脉粥样斑块里的炎症反应在急性冠心病事件中起着重要作用。尤其对急性冠脉综合征患者，CRP增高冠心病事件的发生率明显增高。? 肌钙蛋白是心肌受损后比较敏感的指标，是惟一只存