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夜间内科急诊200例临床研究311700 浙江省淳安县妇幼保健院千岛湖? 镇城西社区卫生服务站? ?? 现代医学研究证实人体有些激素呈周期性分泌，具有一定的昼夜节律性，体现着生物钟现象,即白昼浓度高，夜间浓度低。例如糖皮质激素对人体免疫细胞，如淋巴细胞、吞噬细胞有在分布作用，能三抗一不抗（抗过敏、抗毒素、抗炎、不抗菌）作用。当夜半时分泌激素浓度下降，上述功能不能得到充分发挥则不利于病情控制。另外睡眠时人体生理功能也发生一系列变化，如感觉功能减退、呼吸、心率减慢、血压降低及肺通气量减少等。这些变化正常人能适应，而病人（特别是老年患者）则具有一定的危险性。鉴此，特将我社区卫生服务站2005年1月~2006年12月夜间内科急诊分析如下，以供同道参考。? 资料与方法? 200例中男150例，女50例，男女比例为3:1；年龄30~80岁，平均55岁。? 病种：心绞痛及心病性呼吸困难40例，支气管哮喘36例，胆绞痛32例，急性胰腺炎28例，胃十二指肠溃烂出血16例，脑血栓15例，痛风13例，不安腿综合征11例，腓肠肌痉挛9例。? 讨论? 心绞痛及心病性呼吸困难有些冠心病患者常在夜间发生心绞痛及呼吸困难。其机制是：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩心肌供血减少，心功能减退；②仰卧位时静脉回流血量增多，肺瘀血加重，加上膈肌抬高，肺活量减少，病人发病常于睡眠中突然胸闷、气急而憋醒、被迫坐起、双腿下垂，轻者数分钟至数十分钟后症状减轻而逐然消失；重者气喘、面色青紧、出汗、咯粉红色泡沫样痰，心率增快，肺底可闻湿性?音和双肺哮鸣音。? 支气管哮喘夜间睡眠时由于迷走神经兴奋，使支气管平滑肌痉挛引起支气管哮喘发作。患者突然感到胸闷、咳嗽、气急、继而呼吸困难，迫使患者端坐呼吸。此外由于睡眠时血压较低，血流缓慢、肺部瘀血、缺氧使肺气肿、肺心病患者出现呼吸困难。? 胆绞痛胆结石引起的胆绞痛多见于老年妇女，好发于半夜。据统计60岁老年人发病数占总发病率的70%以上。究其原因在患者夜间睡眠时平卧体位，容易使胆囊内结石滑到胆囊颈附近，阻塞胆管引起痉挛而突发绞痛，可放射到右肩或背部。胆结石患者若在晚餐进食油腻食物夜间更易出现胆绞痛。如变换体位结石从胆囊颈滑出，胆绞痛即消失。? 急性胰腺炎主要是晚餐进食多油腻或含蛋白质过多不易消化的食物，造成大量食物刺激胆汁，胰液过多分泌且引流不畅，胆汁反流入胆管，消化酶引起胰腺自身消化而致病。主要表现是左上腹阵发性绞痛继而持续性剧痛，可放射至左肩、背部。学者们提醒人们晚餐不宜进入过饱和过于油腻或过多蛋白质食物，午夜时尽量不进餐，以防不测。? 胃十二指肠溃疡患者夜间睡眠时，由于迷走神经兴奋使胃酸分泌增加，再加上夜间无食物缓冲过多的胃酸，使胃酸侵蚀黏膜溃疡面造成患者反酸、恶心、疼痛，甚至溃疡面血管破裂引起胃出血。学者主张胃十二指肠溃疡患者睡前加服1次药，是有一定科学依据的。? 脑血栓发生基础是脑动脉硬化。夜间入睡时迷走神经兴奋，心率减慢，血压降低，血流缓慢，加上老年人高脂血症使血液黏稠和动脉硬化，血管壁粗糙，血小板易于聚集，破裂而导致血液凝固，形成血栓。? 痛风患者夜间突发关节剧痛。其原因是：①夜间睡眠长时间未进食、未饮水体内水分减少，血液中尿酸浓度增高。②人体肾上腺分泌的皮质激素可仰制痛风炎症，而夜间皮质激素分泌减少，给痛风发作造成可乘之机。? 不安腿综合征，又称EKBOM综合症。患者双腿可出不可耐受的非痛性不适感，如酸痒、酸胀、麻刺、虫爬、瘙痒感常在夜晚出现，感觉两腿都不舒服，异常痛苦迫使患者不停走动或甩动患腿或不停撞击等，始能减轻症状。严重病例上肢也可发生类似症状，但症状较下肢为轻。其原因可能与血管运动功能失调造成局部血管痉挛，循环障碍，组织缺血及代谢产物蓄积有关。? 腓肠肌痉挛多发生在夜间。老年人由于缺钙，加之冬季睡眠时小腿末梢神经受冷空气刺激后，常出现小腿肚抽筋。? 参考文献? 1黄元铸，陆凤翔.心脏科床边问答解释.江苏科学技术出版社,2006，4.? 2许娟.老年常见病先兆及预防.金盾出版社,2006，82.? 3孙爱,裴的善.老药新用治疗不宁腿综合症.中华现代实用医学杂志,1999.2（15）:120-121. 1