大脑中动脉瘤破裂出血行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术后观察及护理6例.docVIP

大脑中动脉瘤破裂出血行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术后观察及护理6例大脑中动脉瘤破裂出血，颞叶出血，血肿压迫脑组织，颅内压增高，甚至发生脑疝而危及生命。急诊手术治疗，细心护理能使患者康复。现将临床资料回顾性分析如下。 资料与方法 本组患者6例，男4例，女2例；年龄39～57岁，平均53.6岁。其中大脑中动脉瘤破裂出血合并右侧颞叶出血并破入脑室4例，大脑中动脉瘤破裂出血合并左侧颞叶出血并破入脑室2例；1个动脉瘤破裂出血5例，左右2侧大脑中动脉均有1个动脉瘤1例，右侧动脉瘤破裂出血，左侧动脉瘤未破裂；均有高血压病史。诱因：发病前大量饮酒2例，大便用力2例，2例干重体力活劳累。 临床表现：5例为剧烈头痛、头晕、呕吐、视乳头水肿典型颅内压增高表现，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，脉压增大、脉搏慢而有力，呼吸深而慢典型库欣反应，昏迷、偏瘫脑疝症状；1例为剧烈头痛，意识清醒，血压增高。 CT检查：6例患者均在发病1～4小时内行头颅CT检查，全部明确有脑内血肿，伴蛛网膜下腔出血，4～14小时内行CTA检查，确诊为大脑中动脉瘤。 动脉瘤夹闭术后观察与护理 ⑴全麻术后常规护理：①术后置ICU，去枕平卧6～8小时，头偏向健侧，清醒后床头抬高15°～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。②保持呼吸道通畅：全麻后患者未清醒前，由于药物影响，患者易发生舌后坠、喉痉挛，呼吸道黏液堵赛，呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻，要密切观察，及时处理。患者无自主呼吸，给予呼吸机辅助呼吸。③连接多参数心电监护仪持续心电监护，密切观察神志、瞳孔、生命体征，监测动脉血氧饱和度，持续低流量吸氧。④防止意外发生：患者苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，床旁加防护栏，头部两侧用米袋固定，防止头部活动度过大，必要时加以约束，防止患者不自觉地拔出静脉输液管和各种引流管，发生意外。 ⑵脑血管痉挛的观察与护理：大脑中动脉瘤破裂出血，大量红细胞破坏，产生5羟色胺、儿茶酚胺等血管活性物质，作用于脑血管，发生血管痉挛可导致大面积脑梗死，是最严重的并发症。要密切观察患者有无头痛、短暂的意识障碍及肢体瘫痪。给患者持续低流量吸氧，改善脑细胞缺氧。准确执行医嘱，尼莫地平注射液50ml微量泵泵入，3ml/小时；生理盐水250ml加入盐酸法舒地尔注射液60mg静脉缓慢点滴。减少对患者刺激，保持病室安静，减少探视。 ⑶颅内压增高的观察及护理：大脑中动脉瘤破裂出血，形成的血肿较大，手术后颅内仍残留部分血肿，加之手术创伤及脑水肿，颅内压明显增高，要密切观察患者的脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识，询问患者头痛的性质、部位，如患者出现剧烈头痛、库欣反应、体检颈项部明显抵抗感，应遵医嘱交替快速静脉点滴渗透性利尿剂25%甘露醇、甘油果糖注射液，减轻脑水肿，降低颅内压。 ⑷术后癫痫的观察及护理：颅内颞叶血肿及水肿，均可引起复杂部分性癫痫发作，主要特征有意识障碍，以及在感觉运动的基础上形成较为复杂的症状。表现为精神神经症状，如幻视、幻觉，错觉、定向力障碍，自言自语，以及自动症等运动障碍［1］。细心观察患者的言行，经常与患者交流，进行心理疏导，床旁加床栏，避免患者发生意外。遵医嘱给予生理盐水100ml加入注射用丙戊酸钠0.4g缓慢静脉点滴，持续12小时以上。 ⑸引流管的观察及护理：大脑中动脉瘤破裂出血血肿清除术后，常规在术区置引流管1根，外接引流袋，放置床旁，位置应低于头部术区约30cm，引流出术区血性脑脊液；硬膜外置引流管外接负压吸引器，放置于头旁枕上或枕边，高度与头部手术区保持一致，可吸出术区血性脑脊液，使脑组织膨出，以减少术区残腔［2］。保持引流管通畅，避免扭曲，观察引流液的色、量、性状，一般术后第1天引流液为暗红色，量约150～200ml，如引流液为鲜红色，量多，患者意识清醒转为嗜睡甚至昏迷，提示颅内继续出血，立即报告医师，并做好再次手术准备。第2天、第3天引流液量少、色淡，如第3天引流液混浊，患者体温升高，提示颅内感染，做好相应护理。 ⑹高热患者的观察及护理：术后患者体温略升高，一般低于38℃，1～2天恢复正常，如术后3天体温持续升高，患者烦躁、颅内引流液混浊，提示颅内感染。为患者物理降温，遵医嘱给予解热镇痛药，密切观察体温、脉搏变化，配合医生为患者鞘内注射抗生素。提高脑脊液药物浓度，治疗颅内感染。 ⑺一般护理：①饮食：术后第1天流质饮食，第2天半流质饮食，第3天普食。给予富有营养易消化的高蛋白饮食，增加机体抵抗力。进食时，量要少，速度慢，减少或避免呛咳。②休息：术后应卧床休息，减少活动。③严格执行医嘱，确保药物疗效：术后患者用药种类多、液体量多，护士应每天为患者开放2路静脉通道输液，按医嘱及药物作用调节滴速。熟练掌握各