女性尿道综合征病因学研究及护理对策.docVIP

女性尿道综合征病因学研究及护理对策资料与方法 我院近10年来收治的68例女性尿道综合征(FUS)患者，年龄21~68岁，平均36．8岁，已婚65例，未婚3例，患者均有不同程度的尿频、尿急、排尿困难或伴有小腹及会阴部酸胀疼痛感。病程3个月~20年。体检尿道外口正常。 实验室检查:全部病例均行膀胱镜检查，未发现有明显器质性病变，尿常规检查及尿细菌学培养均为阴性，排泄性尿路造影均正常。 尿动力学检查: 所有患者均行膀胱尿道测压。分析检查结果，其中不稳定性膀胱20例(30％)，逼尿肌无力13例(20％)，远端尿道缩窄40例(60％)，膀胱颈部梗阻7例(10％)，低顺应膀胱3例(5％)，逼尿肌尿道括约肌协同失调3例(5％)，不稳定性膀胱并发远端尿道缩窄14例(21％)，不稳定性膀胱并发逼尿肌无力7例(10％)。 通过问卷及明苏尼达问卷调查，将患者精神状态分为以下类型：抑郁内向型58例，开放外向型10例，伴精神衰弱45例，离异家庭不和睦及性生活不协调者19例。 病因学分析 根据国际尿检协会及国内有关资料，我们将FUS加以分型：①不稳定膀胱；②逼尿肌无力；③远端尿道缩窄；④膀胱颈部梗阻；⑤低顺应性膀胱；⑥逼尿肌尿道括约肌协同失调；⑦不稳定膀胱加远端尿道缩窄及膀胱逼尿肌无力加远端尿道缩窄。本组尿动力学资料显示：FUS多数伴有下尿道功能障碍，且表现类型复杂多变，同一患者可出现数种功能障碍，而一种异常又可发生于不同的患者。对尿流率、膀胱测压及尿道测压三者资料的全面分析，可对FUS的病因有所提示，有助于加深其发病机制的认识，为采取针对性治疗措施提供新的依据。 FUS的患者除了存在尿路功能障碍外，还存在着明显的精神方面异常。紧张、焦虑、内向的心理性格是造成FUS的易患因素，并影响着治疗效果。 护理对策 药物及器械治疗：根据尿流动力学检查结果进行针对性选用影响膀胱尿道的药物，如抑制膀胱收缩(酒石酸拖他罗定)、降低尿道压力(α?1A受体阻滞剂――哈乐)，增加尿道压力(盐酸麻黄素)等。治疗初期可使用较大剂量的安定，以减轻精神因素的影响和膀胱训练带来的不适感，常可迅速提高膀胱容量，对睡眠差、夜尿次数明显增多者，可首先使夜尿次数恢复正常，对尿道远端缩窄者可进行尿道扩张治疗。对有严重膀胱刺激症并伴有明显尿道疼痛者可采用尿道或局部封闭疗法。 膀胱功能训练:近年来国内外治疗FUS趋向于用生物反馈、行为治疗、电刺激、盆底肌肉训练等方法重建下尿路功能[1]。膀胱功能训练是Jeffwate首先提出，国内尿检协会1992年将其定义为行为治疗中的一种[2],其内容是让患者对本病有充分的了解并积极参与治疗。定量排尿逐渐延长排尿期间，坚持治疗以逐步提高疗效。治疗依据是通过膀胱训练，增强患者神经系统对排尿的控制反应。降低膀胱的敏感性，使患者得到控制排尿的能力。训练要点是要求患者有尿意时，尽量延迟排尿，参加自己喜欢的工作及娱乐生活方式以达到分散注意力，提高尿感阈值，同时帮助患者建立排尿日志，目的是让患者比较治疗前后结果的变化，以增强患者治疗的决心[3]。 心理护理: FUS是发生在中老年女性患者的常见病，多数伴有紧张、焦虑、多疑、内向等心理问题，也可以是病变的结果，并使症状进一步加重，形成恶性循环，从而使患者常有严重的心理压力和思想负担。我们要态度和蔼，认真听取患者对病史的陈诉以及疾病对家庭生活方面的影响。取得患者和家属的配合，帮助患者建立战胜疾病的信心，培养乐观的情绪。在治疗过程中正确指导及监督患者完成膀胱功能训练，以防因出现下腹部胀痛等不适而放弃治疗。 讨 论 FUS病因复杂，普通治疗效果较差，尿流动力学检查对FUS的诊断分型及指导治疗有重要意义。正确的病因分析，具有针对性的治疗及良好的护理对策，是提高患者治愈率的关键。 参考文献 1 Schmidt RA．Urodynamic Simplified．Urol， 1991，37：449-452 2 Andersen JT，Blaivas JG，Cardozol，et al.Seventh report on the tandardisation of terminology of lover Urinary tract function：Lower Urinary rehabilitation techniques．Scand J Urol Nephrol，1992，26：99-1033 Cardozo L．Detrusor instabbi1ity Current managenent．Br J ObstetGynaecol，1990,97：463-466 1