妊娠期高血压47例整体护理体会.docVIP

妊娠期高血压47例整体护理体会资料与方法 2004年1月～2006年6月妊娠期高血压疾病47例，年龄21～38岁，其中轻度妊娠期高血压疾病9例，中度12例，重度26例。47例病人经我们精心护理，全部治愈出院，抢救成功率达100%。 诊断标准：血压大于或等于140/90mmHg,尿蛋白（+～++++），或伴水肿，有头痛、上腹部疼痛及自觉症状，甚至出现抽搐或昏迷。 解痉治疗：硫酸镁5g加入5%葡萄糖100ml,静滴（1小时内滴完），然后硫酸镁15g加入5%葡萄糖1000ml，静滴（1.5～2.0g/小时，共10小时内滴完），可用微泵控制滴速。 降压治疗：心痛定剂量为1次5～10mg口服，紧急时舌下含服10mg，24小时总量不超过60mg，酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖500m中静滴（按血压调节滴速）。 地塞米松5mg每日肌注2次，使用2天，用于孕满34周前终止妊娠者。子痫及先兆子痫者1次静脉推注20mg。 睡前给予安定5mg口服或10mg肌注，先兆子痫及子痫者用安定20mg静滴。 根据心肺功能、水肿情况、血液黏稠度等适当进行利尿及扩容治疗，并调节电解质的平衡。 分娩时胎儿娩出后宫颈注射催产素20U，静脉维持滴注20U，产后（术后）3天内仍用上述方法镇静、解痉及降压治疗，同时保证水、电解质和酸碱平衡，剖宫产术后镇痛24～48小时，并预防性抗感染治疗。 护 理 产前护理：①言行、举止端庄稳重，消除或减轻患者及家属恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信念。要给患者进行疏导，讲明疾病与妊娠的关系，合理有效地终止妊娠，是治疗的重要手段，选择剖宫产可提高围生儿的存活率，让患者了解手术的必要性，积极配合，以平静的心态接受治疗。护理治疗应相对集中，动作轻柔。②将先兆子痫及子痫患者送入单人暗室，保持室内空气流通，绝对安静，避免一切外来刺激，包括声、光及烟雾等。氧流量4～6L/分，使血氧饱和度维持在95%以上，改善患者及胎儿宫内缺氧状态。指导及协助患者取左侧卧位休息，以减轻妊娠子宫对主动脉及髂动脉的压力。出现抽搐或昏迷的子痫患者应平卧头偏一侧，便于呕吐物排出，及时吸出鼻、口腔黏液及呕吐物，防止吸入性肺炎。保持床单清洁、干燥平整，并协助定期翻身按摩，以防止褥疮发生，加强护理。③备卷好纱布的开口器、尿包、特制的床栏杆及抢救药物，包括新生儿复苏药物，有活动性假牙者需取出。④监测患者血压、脉搏、呼吸、胎动、胎心音等，同时观察意识及瞳孔变化，对子痫患者特别要注意瞳孔大小，对光反射，四肢运动情况，及早发现脑卒中、肺水肿、胎盘早剥等并发症，对发生少尿（尿量＜400ml/24小时），无尿（尿量＜100ml/24小时）者应警惕肾功能衰竭的发生，及时发现颅内出血的先兆症状，及时报告医师，做好开颅术或剖宫产术的术前准备，严密观察患者水肿程度。⑤妊高征患者常应用硫酸镁进行解痉治疗，剂量过大时容易出现中毒症状。护士应严密观察患者神经反射、尿量及呼吸情况，如呼吸＜16次/分，尿量＜25ml/小时，应立即停药，按医嘱静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10ml，以缓解镁离子中毒。⑥观察腹部宫缩情况，宫口开全及时结束分娩，防止产后出血，及时给腹带加压，防止腹压突然下降发生循环衰竭。如果有剖宫产指征，做好术前准备。 产后护理：①分娩的产妇要注意其血压、脉搏、呼吸及神志变化，及早发现产后子痫症状，注意阴道出血情况。剖宫产的产妇注意有无DIC形成，此类患者常伴有高血凝状态，术后可致宫腔大量积血，应密切注意其脉搏及宫底高度，即使血压正常，亦应仔细按摩宫底，观察阴道有无血块排出。②产后有会阴侧切或会阴水肿者，用0.2%新洁尔灭做会阴擦洗（2～3次/日）,或用硼酸外敷会阴，每晚协助产妇用1∶5000高锰酸钾坐浴，以消炎、去肿，促进伤口愈合。③准确记录24小时出入量，及时留尿待检。④遵医嘱肌注度冷丁或其他镇痛药物（因剧烈疼痛可升高血压、诱发子痫）。 整体护理措施要求护士消除患者精神方面诱因并密切观察其生命体征变化，体现防病为先的原则，可为治疗提供最佳时机，杜绝或减少并发症的出现，提高本病的治愈率。 参考文献 1 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，1999：398-421 1