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妊娠期高血压并发多器官功能衰竭20例研究摘 要 目的：探讨妊娠期高血压并发多器官功能衰竭的诱因及防治。方法：回顾分析妊娠期高血压并发多器官功能衰竭20例临床资料。结果：20例均存在≥2个器官功能衰竭，诱因为胎盘早剥、羊水栓塞、感染、产后出血性休克。结论：关键是治疗原发病。有效控制诱因产生，是防治成功的前提。适时终止妊娠，保护相关脏器功能和全身支持疗法非常重要。 关键词 妊娠并发症 多器官功能衰竭治疗 资料与方法 1997年8月～2007年8月收治妊娠期高血压疾病并发多器官功能衰竭患者20例，年龄22～37岁，平均30岁。发生时间：12例发生在入院前，12例发生在分娩前，8例发生在小儿娩出后。自然分娩8例，剖宫产12例。 方法：对20例妊娠妊娠期高血压疾病并发多器官功能衰竭病例进行临床资料分析，妊娠妊娠期高血压疾病诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》，多器官功能衰竭诊断参照文献[1，2]。 结 果 20例患者中，重度妊娠期高血压疾病18例，其中先兆子痫12例，子痫6例，中度妊娠期高血压疾病2例，并发诱因是胎盘早剥、感染、产后出血性休克和羊水栓塞。诱因不同则衰竭的器官不同。胎盘早剥和产后出血性休克首先导致DIC，血液循环系统衰竭；羊水栓塞最先是心肺功能衰竭；而感染则是免疫功能衰竭为最早。 累及系统、器官转归：本组20例均为累及≥2个器官或系统。各系统衰竭发生率分别为呼吸衰竭80%、心衰65%、循环衰竭10%、肾功衰竭45%、中枢神经系统衰竭25%、肝功衰竭15%、消化功能衰竭20%、免疫功能衰竭10%。衰竭两个器官13例，其中12例存活，存活率90%；衰竭3个器官者5例，存活2例，存活率40%；≥3个者2例，无存活。 围生期结局：20例患者中， 以胎盘早剥为诱因者10例，并发DIC治愈8例，羊水栓塞6例，抢救成功4例，继发感染2例，死亡1例；产后出血并发DIC 2例，抢救成功2例。围生儿20例，死胎8例，窒息抢救无效死亡4例，围生儿死亡率57.14%。 讨 论 重度妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、产后出血是产科多器官功能衰竭的重要病因，是我国孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。故对原发病、妊娠期高血压疾病应定期产检，早期发现，及时有效处理，积极预防诱因出现，适时终止妊娠。 羊水栓塞是产科最严重的并发症，病死率极高，其致死主要原因是AFE导致急性肺心病及左心功能衰竭，肺毛细血管血气交换功能失调，最终导致组织缺氧，缺血及多脏器功能衰竭。本组妊娠期高血压疾病、羊水栓塞并发多器官功能衰竭6例中，由于诊断及时，抢救成功4例。我们的体会是羊水栓塞预防是关键。应注意以下几个方面：①合理使用催产素；②防止不恰当的宫腔操作，人工破膜应避开宫缩期；③避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及子宫；④剖宫产手术切开子宫时，将切口周围压紧，切开后先出羊水娩出胎儿。 综上所述，在妊娠期高血压疾病并发多器官功能衰竭的防治中，防治诱因是治疗成功的首要环节。资料显示，随着衰竭器官的增多，病死率也逐渐升高。所以对已经有单一脏器功能衰竭者，应尽最大努力使其功能尽早恢复，力求避免向多脏器功能衰竭发展。各种抢救措施顺利进行，严密检测血压、脉搏、呼吸、皮肤末梢循环状况、尿量、心电图、动脉血气分析、肝功能、尿素氮、肌酐、电解质、凝血机制等动态变化，以早期发现各种脏器功能变化，预防多器官功能衰竭的发生，减少并发症，提高治愈率，适时终止妊娠也至关重要。 参考文献 1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民出版社，2003，12. 2 毛智生，译.多系统脏器衰竭.上海：科学技术出版社，1996，4. 1