妊娠期糖代谢异常及妊娠结局临床研究.docVIP

妊娠期糖代谢异常及妊娠结局临床研究近年来，妊娠期糖耐量异常(GIGT)以及糖尿病(GDM)与围生期母儿疾病的关系逐渐受到重视，我们对近2年多来在我院产前检查确诊为GIGT及GDM的母儿情况作一分析，现报告如下。 资料与方法 研究对象：2002年8月~2005年5月在我院进行产前检查的孕妇908例，年龄19~38岁，平均27岁。进行口服50g葡萄糖筛查试验(GST)，筛查结果异常者进行口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，将所有病例分三组：GDM组、GIGT组、糖代谢正常组。 方法：①908例孕妇中，712例孕妇于24~28周进行GST，另196例首次产前检查时间已大于28周，于28~40周做GST，对于GST异常者做OGTT确诊。②GST与OGTT检测方法：a.GST：空腹或餐后(不进甜食)来院，将50g葡萄糖溶于200ml温水中，一次服下，服后1小时抽静脉血测血糖。b.OGTT：禁食12小时后，将75g葡萄糖溶于300ml温水中，5分钟内服完，测空腹血糖及服糖水后1、2、3小时抽静脉血测血糖。 统计学处理:采用X2检验。 结果 GIGT与GDM的发病率：GST阳性者216例，异常检出率23．79%，216例进一步做OGTT，确诊GDM4例，发病率0．46%；确诊GIGT38例，发病率4．17%；糖代谢正常者866例。 三组孕妇妊娠结局及围生儿结局，见表1。GDM组孕妇4例，1例孕27周确诊GDM，嘱饮食控制，未继续监测血糖，孕40周时并发重度妊高征、死胎、肝功能损害，行产钳助娩，产后会阴切口感染。2例分别于32周、34周确诊GDM，分别合并中度妊高征、巨大儿、羊水过多，行剖宫产术，1例孕28周确诊GDM，饮食控制，血糖控制良好，36周早产，新生儿青紫窒息。 GIGT与GDM组妊高征的发病率均高于糖代谢正常组(P0．05)。 讨 论 GIGT及GDM对母婴的影响：糖负荷试验异常者体内胰岛素储备不足或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少，加上妊娠期胎盘分泌的各种激素对胰岛素均有拮抗作用，因而机体分泌较多的胰岛素，血中高胰岛素水平通过各种途径使血压升高[2]。文献报道GDM孕妇妊高征发病率为糖代谢正常孕妇的3~5倍[3]。本组中GIGT、GDM组妊高征的发病率分别为21．05%、50%，糖代谢正常组妊高征发病率为8．20%，与文献报道相近。 孕妇的高糖血症可通过胎盘导致胎儿高血糖，刺激胎儿胰岛素分泌增多。过量的糖供给与胎儿自身的高胰岛素血症，提供其超过自身发育所需的能量，因而成为巨大儿[3]。GIGT组、GDM组巨大儿的发生率分别23．68%、50%，与糖代谢正常组相比差异有高度显著性。巨大儿的发生易引起难产、产伤、新生儿窒息等，并且提高手术产率。胎儿高胰岛素高血症不仅引起胎儿肥胖，亦导致胎儿代谢紊乱。胎儿出生后又将趋于发生低血糖、红细胞增高症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征等[4]。GDM组产妇手术产率、围产儿患病率均显著高于糖代谢正常组。GIGT组围产儿患病率高于糖代谢正常组。GIGT组手术产率与糖代谢组相比，差异无显著性，是因为剖宫产的指征除了巨大儿、妊高征以外，还有其他诸多因素。 GIGT与GDM的处理：GIGT与GDM的基础治疗方法是饮食控制，餐后血糖水平与新生儿体重呈高度相关。严格按标准控制饮食非常重要[5]。正规控制饮食后测定24小时血糖(血糖轮廓试验)，若餐前血糖≥5．6mm%，0点血糖≥5．8mm%，或餐后血糖≥6．7mm%，应及时加用胰岛素[2]。GIGT及GDM孕妇自孕32周加强产前监护，在GDM得到良好控制、胎儿安全情况下，终止妊娠的时间取决于胎儿肺成熟时间。GDM组3例孕妇均未行正规的产前检查及饮食控制，导致孕产妇并发症及围产儿患病率显著升高。 参考文献 1 张亦文，唐翠燕，周勇资，等．威海地区妊娠期糖尿病的前瞻性研究．中国实用妇科及产科杂志,2001，17(10)：636 2 张爱君，姜淑珍，刘泽利．妊娠期糖耐量异常对母婴的影响．安徽医学,2000,21(4)：16 3 曹泽毅，主编．中华妇产科学．第1版．北京：人民卫生出版社，1999，511 4 吴琦嫦，谭丽君．妊娠期糖尿病与妊娠结局关系的临床分析．中山医科大学学报，1999,20(4)：310 5 王鸿翔，王德芬，钱尚萍.妊娠期糖尿病早筛查、早诊断、饮食控制方法及临床意义.上海医科大学学报，2000,27(5)：395 1