宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征42例.docVIP

宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征42例摘要 目的：评价宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：采用宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征病人42例，药用炒枣仁、夜交藤、远志、肉豆蔻、炮姜、吴茱萸、合欢皮、炒白芍、炒苍术、车前子、陈皮、炒黄连、煨木香、防风、桔梗、乌梅。每日1剂。水煎温服。结果：治疗4周后，42例病人中，治愈18例，有效20例，无效4例，总有效率为90.48％。结论：采用宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征疗效较好。 关键词 腹泻型肠易激综合征 宁心化湿理肠法 临床观察 肠易激综合征是内科常见的功能性肠病，是由腹部不适伴排便异常组成的一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常的肠功能性综合征，无任何器质性病变或异常的生化指标，本病患者的排便异常等症状明显地受精神心理因素的影响。本病根据主症的轻重程度不同，临床上可分为腹痛型、腹泻型和便秘型3种，其中尤以腹泻型为多见。笔者近3年来，采用宁心化湿理肠法治疗腹泻型肠易激综合征42例，取得较好的临床疗效，现报道如下。 1 临床资料 本组42例均为门诊病例，其中男性20例，女性22例；年龄最小25岁，最大60岁；病程最短1年，最长18年。根据1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的本病临床诊断标准及2000年公布的罗马Ⅱ本病诊断标准，腹泻型肠易激综合征的诊断包括以下项目：大便次数增加，每日多于3次；大便质地稀溏，有的呈水样或夹有粘冻；腹痛、腹胀、肠鸣等腹部不适，且腹部不适时有便意，排便后不适缓解；腹泻、腹部不适症状反复发作，1年内反复发作时间累计3个月，并伴有失眠等神经官能症状，可随情志变化而加重；患者的一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检无殊；多次粪便常规及培养检查阴性，粪便潜血试验阴性，生化检查正常；肠镜检查排除肠道器质性病变。 2 治疗方法 采用宁心化湿理肠法治疗，基本方药物组成：炒枣仁、夜交藤各30g，远志、肉豆蔻、炮姜、吴茱萸各5g，合欢皮、炒白芍、炒苍术、车前子各15g，陈皮、炒黄连、煨木香、防风、桔梗各10g，乌梅20g。每日1剂，加入清水煎煮，分上下午2次温服。加减：粘冻便明显者，加马齿苋、白头翁各30g；水样便明显者，加泽泻、石榴皮各15g；伴纳食不振者，加焦鸡内金、焦山楂各20g；伴嗳气频作者，加炒竹茹、制半夏各10g。治疗4周为1疗程。服药期间，嘱患者情志平和，心情愉悦，饮食清淡，避免油腻辛辣。 3 治疗结果 经宁心化湿理肠法中药治疗1疗程后，42例患者中，18例治愈(大便质地转实，大便次数每日1~2次，腹部不适、失眠等症状消失，能稳定在半年以上)，20例有效(大便质地明显好转，大便次数明显减少，腹部不适、失眠等症状明显改善，但在半年内仍有反复)，4例无效(大便质地及次数未见明显好转，腹部不适、失眠等症状仍反复发作)。总有效率为90.48％。 4 病案举例 陶某某，女，45岁。2006年7月就诊。腹泻反复发作8年余。近3月来，大腹溏软，日行三四次，时夹粘冻，左下腹时有隐痛、肠鸣，腹痛时有便意，排便后腹痛缓解，每因情志抑郁而腹泻加重，神疲，面色不华，纳食欠香，夜寐易醒，梦多。舌边红、苔中根厚腻，脉弦滑。大便常规及培养检查阴性，肠镜检查无殊。诊断为腹泻型肠易激综合征。证属心神不宁，湿阻气滞，肠道传导失司。治以宁心化湿理肠为主，处方：炒枣仁、夜交藤、马齿苋各30g，远志、肉豆蔻、炮姜、吴茱萸各5g，合欢皮、炒白芍、炒苍术、车前子各15g，陈皮、炒黄连、煨木香、防风、桔梗各10g，乌梅、焦鸡内金各20g。每日1剂，水煎温服。服药4周后，夜寐转安，腹泻已止，腹痛消失。随访半年，未见复发。 5 体会 肠易激综合征属肠功能性疾病，其发病原因较为复杂，与患者的性格偏颇、精神压力大、劳逸失度、生活无序等因素有关。现代医学认为肠道动力学改变、肠道菌群失调、结肠分泌和吸收功能异常、内脏感觉敏感等，导致神经、内分泌和免疫系统的功能紊乱，从而出现排便异常、腹部不适等一系列症状。但治疗缺乏针对性强的有效药物。 以腹泻为主诉的腹泻型肠易缴综合征患者，往往伴有失眠等精神症状，发病与情志因素关系密切。从其临床表现看，本病属中医泄泻、腹痛、失眠等范畴。中医学认为，心主神明，为君主之官，是“五脏六腑之大主”。心“主明则下安”，“主不明则十二官危”。故心神的功能正常，能协调脏腑各种生理活动；若心神不宁，则易致包括肠腑在内的有关器官功能失调。笔者体会，本病的主要病机是心神不宁，肠道湿阻气滞，传导失司。故采用宁心化湿理肠法治疗，基本方中炒枣仁、夜交藤、远志、合欢皮宁心安神，肉豆蔻、炮姜、炒苍术、炒黄连燥湿和中，吴茱萸、陈皮、煨木香、防风、桔梗疏利气机、导滞理肠，炒白芍、乌梅酸收缓急止泻，车前子利小便以