宫内节育器超声定位临床应用评价.docVIP

宫内节育器超声定位临床应用评价摘 要 目的：探讨B型超声技术在宫内节育器(IUD)定位的临床应用评价。方法：2001年12月～2006年1月经B超诊断IUD位置370例患者，回顾性分析临床-超声显像之间的关系。结果：B超诊断出IUD370例，各类异常273例，占总数的73%。结论：B型超声是目前定位IUD快捷、安全的方法之一，可为临床提供有用的辅助支持。 关键词 宫内节育器 超声 应用 资料和方法 我院B超室2001年1月～2006年1月共诊断出佩带IUD者370例，年龄21～63岁，带环时间1～24年。 方法：应用AIOKA SSO-260型线阵式超声显象仪、探头频率3.5MHz，检查前要求患者膀胱中度充盈，平卧位，纵、横切子宫，观察子宫位置，倾屈度、仔细观察节育器在宫内的位置，与宫内宫外异常回声的毗邻关系，并进行记录和拍照。 结 果 共检出IUD370例，其中IUD伴子宫肌瘤、肌腺病93例，伴卵巢囊肿49例，伴卵巢良、恶性肿瘤32例，伴盆腔炎性包块17例，伴宫外孕36例，带器妊娠21例，节育器肌壁嵌顿2例，伴子宫肥大10例；轻度下移(指节育器在子宫内口以上者)23例，中度下移(指节育器在子宫内口处者)9例，重度下移(指节育器在子宫内口以下者)3例；无合并症之IUD97例。为便于分析，将观察到的节育器者，归纳为IUD位置正常组与位置异常组。 IUD位置正常组：除绝大多数正常前位、中位、后位子宫、节育器在宫腔内正常位置外(正常位置指节育器在宫腔内位置适中，其上缘距宫底浆膜层距离为1～2cm)，发现极度后屈子宫伴IUD3例；绝经10年子宫萎缩伴IUD3例；双子宫一侧节育器，一侧早孕3例；双子宫双节育器1例；IUD合并宫外孕33例(均经手术证实)；多发性子宫肌瘤伴IUD位置正常3例；IUD伴宫颈肌瘤1例；节育器伴宫颈癌1例；IUD伴卵巢囊肿49例；IUD伴卵巢畸胎瘤27例。以上病例IUD位置均正常，其声像图特点因超声束通过IUD的角度和范围不同而不同。当声束与节育器(主要指本地区应用最多的不锈钢单环)平面平行时，节育器呈圆环形，直径18～22mm；当声束与节育器平面成任一角度时，显示为两个彗星状声影，距离18～22mm；当声束通过节育器的半周时，呈线条状或浅弧形强光带，长度18～22mm；此外尚检出宫内“T”形节育器2例；宫内翼形节育器1例，均呈长条状强光带回声[1]。 IUD位置异常组：正常盆腔而IUD轻度下移者23例，占无合并症之17%；中度下移9例，占6.8%；重度下移3例，占2.2%。子宫肌瘤(包括肌腺症)伴IUD移位90例，均显示节育器被挤向前、后、左右、上、下等处(其中34例经手术证实)；子宫黏膜下肌瘤入宫颈管伴IUD重度下移1例；IUD下移伴宫外孕3例；宫内双器，一器正常，一器下移1例；正常子宫部分性节育器肌层嵌顿1例(节育器上缘与宫底部浆膜层距离为4mm)；宫内早孕伴节育器嵌顿于子宫前壁内1例(其节育器平行光带强回声与子宫前壁浆膜层距离约5mm)；IUD伴盆腔脓肿1例；带器妊娠25例(其中IUD伴过期流产9例)，带器妊娠时间38～280天，带器妊娠均与IUD不同程度下移或肌层嵌顿有关。IUD合并宫内早孕10例，合并中晚期妊娠6例［1例中期妊娠，节育器贴于子宫前壁，5例晚期妊娠节育器均在先露(胎头)附近，在胎头与宫壁之间成1条粗光带回声］。 讨 论 超声探测定位宫内节育器，可以进一步了解IUD与子宫的确切关系，显示其在宫腔内位置是否正常，是否出现节育器下移、脱落、肌层嵌顿等，更为安全、无不良反应，且可多次进行复查。 通过本组370例观察，超声定位节育器可以协助诊断子宫畸形、子宫肌瘤和盆腔包块。在盆腔有大的肿瘤、炎性包块或腹腔内出血充满凝血块等盆腔结构回声复杂的情况下，如果子宫内有1枚节育器就可帮助我们寻找子宫，确定关系，并结合病史和妇科检查，进一步提高诊断符合率。因此IUD又为B超进一步诊断妇产科疾病起到了参照物的作用，是妇产科超声诊断中一个不容忽视的观察内容。 应定期B超检查IUD，一旦发现IUD低位置、下移或已合并妊娠，应立即采取相应措施，包括取环、人流并重新放置合适的节育器，以提高IUD的避孕效果。注意上环前须行妇科检查，掌握适应证，减少并发症，提高IUD的避孕效果[2]。 行B超检查还有助于IUD的鉴别诊断。 参考文献 1 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科技文献出版社，2003：1308-1311. 2 王泽华，程丽坤，孙丽君.妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2004：266-270. 宁夏将贫困人口全部纳入新型农村合作医疗范围 新华网:宁夏将新型农村合作医疗和农村医疗救助政策有机结合，制定出台了宁