宫腔镜-腹腔镜在108例困难宫内节育器取出术中应用研究.docVIP

宫腔镜\腹腔镜在108例困难宫内节育器取出术中应用研究摘 要 目的：探讨宫腔镜、腹腔镜在108例困难宫内节育器取出术中的优势及应用方法。方法：收治常规宫内节育器取出失败患者108例，应用宫腔镜、腹腔镜技术成功取出节育器。结果：96例断裂、残留、部分异位于宫腔的节育器经宫腔镜顺利取出，异位到腹腔的12例节育器，经腹腔镜顺利取出。结论：宫腔镜、腹腔镜技术为困难宫内节育器的取出提供了微创手术途径。 关键词 宫内节育器 宫腔镜 腹腔镜 Abstract Objective:To evaluate the advantage and method for 108 cases IUD which had difficulty in routine removal procedures received hysteroscopic and laparoscopic removal of IUD.Methods:From June 2004 to June 2011,108 cases with IUD which had difficulty in routine removal procedures received hysteroscopic、laparoscopic removal of IUD.Results:96 cases of fracture,residue,Part of the ectopic IUD removed successfully by hysteroscopy,12 cases of ectopic IUD into the abdominal cavity,removed successfully by laparoscopy.Conclusion:Hysteroscopy,laparoscopy provides minimally invasive operation way for removing IUD which had difficulty in routine removal procedures,it is worth clinical promotional use. Key Words IUD;Hysteroscopy;Laparoscopy 宫内节育器(IUD)是一种安全、简便、有效、可逆性强、应用范围广的避孕方法。据统计，我国占世界使用IUD总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家［1］。宫腔镜、腹腔镜作为一种微创技术，广泛应用于妇科多种疾病的诊治。将宫腔镜、腹腔镜技术应用于困难宫内节育器取出术，治疗效果满意，现报告如下。 资料与方法 2004年6月～2011年6月应用宫腔镜、腹腔镜诊治断裂、残留、异位的宫内节育器患者108例，年龄23～60岁，平均43.5岁。绝经前妇女65例，绝经后妇女43例。绝经年限2～12年。放置节育环时间1天～36年，平均放置时间18.3年。哺乳期放置20例，宫腔镜术后放置2例，余为正常情况下放置。5例合并黏膜下子宫肌瘤。所有患者术前常规行妇科检查、白带常规、血常规、凝血四项、心电图，均正常，彩超检查及腹部平片确定环位置，无手术禁忌证。 方法：⑴宫腔镜手术方法：宫腔镜诊断的时间：所有病例术前常规妇科检查，排除生殖道急性炎症。未绝经妇女在月经干净后3～7天进行，绝经后妇女术前口服米非司酮50mg，2次/日×2天。宫腔镜检查时应用利多卡因宫颈局部麻醉，术者于宫颈两侧分别注射1%利多卡因5ml。手术器械XG-5宫腔镜，取环钩、异物钳。患者取截石位，常规消毒铺巾，宫颈扩张至7～7.5号。先行宫腔镜检查，观察宫腔形态，宫内环位置，特别是环断端在宫腔内的位置。术中行彩超监护。具体操作如下：①宫内残环、T型环尾丝脱落：宫腔镜检查后明确节育环在宫腔内的位置，用宫腔镜异物钳直接在镜下钳取，同镜体一起退出，直至完全取出节育环碎片。术后再次宫腔镜检查确认无节育环残留。②环部分异位，节育器嵌顿于肌层：宫腔镜检查了解节育环暴露于宫腔内程度、位置。节育环2/3暴露于宫腔，宫腔镜检查后可直接取环。应用取环钩或异物钳钳住金属环的暴露部分，退出宫腔镜，将节育环牵拉至宫颈口外，剪断节育环丝，换用血管钳钳住并缓慢向外牵拉，直到完全拉出。将拉成直线的环丝收集齐全，检查断端接口处是否吻合。③节育环嵌顿、宫腔内暴露极少，或合并宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤者，需住院择日行宫腔镜下电切术，用针状电极分离粘连后暴露节育环再取出，黏膜下子宫肌瘤者一并行宫腔镜下子宫肌瘤电切术。手术结束后彩超检查子宫和盆腔情况，明确手术是否成功。⑵腹腔镜手术方法：腹腔镜组的患者采用全身麻醉，术中行心电监护及血氧监护。患者取平卧位，气腹形成后，压力维持1.73～2.00kPa(13～1