宫颈环扎加水囊压迫宫腔治疗经阴道分娩难治性产后出血.docVIP

宫颈环扎加水囊压迫宫腔治疗经阴道分娩难治性产后出血作者单位：535300 广西省钦州市浦北县人民医院 通讯作者：张绪秀 【摘要】 目的 探讨宫颈环扎术加水囊压迫宫腔治疗经阴道分娩的难治性产后出血的临床效果。方法 选择诊断为难治性产后出血患者62例，按照止血方式的不同，随机分为观察组32例和对照组30例。观察组32例采用宫颈环扎术加水囊压迫宫腔的方法治疗；对照组30例则采用宫颈环扎术加宫腔填塞纱布的方法治疗。比较两组的止血有效率、手术时间、出血量、术后3 d体温升高率等。结果 两组的止血有效率均为100%，观察组的手术时间、出血量及术后3 d体温升高率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。除对照组产褥期感染1例外，余61例均无晚期产后出血和产褥感染发生，子宫复旧良好。结论 宫颈环扎术加水囊压迫宫腔止血法简单易行，止血迅速可靠，效果好，可降低子宫切除术，值得在基层医院推广。 【关键词】 宫颈环扎术； 球囊压迫宫腔； 宫腔填塞纱布； 难治性产后出血 产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量达到或超过500 ml者［1］，是分娩期常见的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%。由于难治性产后出血危及生命时甚至需要子宫切除，切除子宫虽能达到止血的目的，却使年轻的妇女丧失再次生育的可能，对产妇的身心健康造成严重的不良影响，也往往意味着产生许多的医疗纠纷。因此，采用有效的措施，迅速有效地控制出血、保留子宫是产科工作者仍需面临和解决的问题［2］。笔者所在医院采用宫颈环扎术加水囊压迫宫腔止血法处理难以控制的产后出血患者，获得满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院产科2005年5月10日～2010年12月30日在阴道分娩过程中符合难治性产后出血的患者62例，年龄18～43岁，平均（31.2±2.6）岁，孕次2胎以上，孕周35～42周，平均（34.1±1.2）周，其中巨大儿12例、双胎9例、羊水过多9例，产程延长9例。出血均发生在第3产程胎盘娩出后，出血量1500～3000 ml，62例患者随机分成观察组32例，采用宫颈环缝术加水囊压迫宫腔止血法；对照组30例，采用宫颈环缝术加宫腔填塞纱布。两组患者的年龄、孕周、胎次、产次、手术指征、出血原因比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 难治性产后出血的诊断标准 （1）经阴道或经腹部按摩子宫，使用宫缩剂，静脉推注钙剂，检查修复软产道裂伤和胎盘处理等各种保守治疗无效；（2）出血速度快，胎儿娩出后1 h内出血量超过1500 ml；（3）出血已导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭。符合（1）、（2）或（1）、（3）均可诊断［3］。 1.3 方法 1.3.1 球囊压迫宫腔方法 取7号半橡胶手套2只（同为左或右侧），以丝线分别结扎各指套根部，翻转手套使已结扎的指套朝里面，取一根导水管，自手套袖口插入10～11 cm，以丝线结扎手套袖口使之不能滑脱，简易水囊制成。操作方法：术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒宫颈、外阴及阴道。窥视阴道、宫颈，再次消毒并擦去分泌物及血迹，术者一手放在腹部固定宫底，另一手持卵圆钳将水囊置入宫腔底部，用50 ml注射器将0.9%生理盐水经导尿管向水囊注入，推注到手感有阻力为止（约100～150 ml），以宫底无升高，产妇无腹痛、腹胀等不适为标准。检查阴道无流血。导尿管末端对折活结结扎，取小纱布一块以聚维酮碘浸湿，包绕导尿管结扎部分并放置阴道内。防止液体流出。 1.3.2 宫颈环扎术 水囊放置后再行宫颈环扎术，手术步骤：阴窥暴露宫颈，用0号可吸收线在宫颈与阴道穹隆交界处下0.1 cm处宫颈上唇进针，深达宫颈肌层的2/3，不穿透黏膜（可用手指在宫颈管内作引导，以免针穿过宫颈黏膜），依次从1点进针，11点出针，10点进针8点出针，7点进针5点出针，4点进针2点出针，避开3点和9点的血管丛，在前穹隆打结。缝线尽可能贴近穹隆并系紧。术后宫颈阴道部长度较术前增加1.5～2.0 cm，环扎口容指尖，太紧影响血运，过松效果不佳。擦净阴道血迹，填塞碘伏纱布，2 h取出。 1.3.3 术后处理 （1）球囊放置时间：一般球囊放置24 h，观察水囊放置12 h后出血很少，则每2 h自水囊抽水30 ml，观察30 min，出血量＜10 ml可逐渐抽水直至取出水囊，如出血＞20 ml，立即注水30 ml至出血停止，观察3 h无出血再继续抽水，最迟24 h取出水囊。并注意放出的液体量是否与注入的液体量相等。（2）水囊取出后：严密观察生命体征，每小时测宫底高度一次，注意宫底是否上升。每2～4 h监测血常规一次，注意有无血红蛋白、红细胞压积进行性下降，有内出血无