宫颈癌合并妊娠诊断治疗进展.docVIP

宫颈癌合并妊娠诊断治疗进展宫颈癌合并妊娠，系指妊娠期间或产后6个月内发现的宫颈癌。国内资料统计宫颈癌合并妊娠的发生率为0.7%～9.5%，而妊娠并发宫颈癌更为少见，占孕妇的0.035%～0.26%，故很难估计妊娠对宫颈癌进展及预后的影响。 宫颈癌合并妊娠的诊断 宫颈癌合并妊娠的症状与非妊娠者相同。早期常无症状，多在早孕期妇科检查时行宫颈涂片发现，临床表现为阴道分泌物增多，性交后出血和不规则阴道流血；晚期患者出现下腹及腰骶部疼痛，甚至伴膀胱直肠压迫症状。妊娠早期妇科检查应仔细检查宫颈，并常规做阴道涂片检查。凡妊娠伴阴道流血者，应及时进行阴道检查，明确流血原因，必要时进行宫颈病理活检，但咬取组织不要过深、过大，以免引起大量出血。由于妊娠期宫颈鳞状上皮及宫颈内膜腺体增生呈乳头瘤样改变或蜕膜改变，有时可被误认为恶性肿瘤，因此孕期诊断宫颈癌必须特别慎重，治疗一般不宜采取宫颈锥切术。 治疗原则及治疗方案 宫颈癌合并妊娠的治疗应根据宫颈癌的临床分期和妊娠时间制定具体的治疗方案，除宫颈原位癌及晚期妊娠外，原则上不考虑胎儿的存活。 早期妊娠：确诊为原位癌者，可经腹行全子宫切除或次广泛子宫切除术，保留一侧卵巢。如患者年轻要求生育，可在严密观察下继续妊娠，等待产后再行冻结、激光或腔内镭疗，但不需要做体外照射。Ⅰa～Ⅱ期宫颈癌可带妊娠子宫直接手术治疗，一般不会影响暴露手术视野，其手术范围同非孕期宫颈癌。由于妊娠期组织疏松，容易分离，但因盆腔充血，血管较粗，术中出血可能较多，操作必须细心。 中期妊娠：原位癌者先行剖宫取胎术，继行子宫全切或次广泛子宫切除术，对年轻要求生育者亦可继续妊娠，等待产后再做处理。凡确诊为浸润癌，即应采取手术治疗。Ⅰa～Ⅱb期患者剖宫取胎同时做次广泛子宫切除术或宫颈癌根治术。Ⅱb期以上者应行剖宫取胎术后进行放疗。有人主张剖宫前先给予2000mg/小时阴道腔内镭疗，可控制癌细胞活力，减少扩散，照射后2周再行剖宫取胎。 晚期妊娠：因胎儿已有存活能力，原位癌可允许阴道分娩，产后再进一步治疗。Ⅱa期宫颈癌，应做宫体上段剖宫产及宫颈癌手术。Ⅱb期以上应绝对避免经阴道分娩，应先行剖宫产，术后2周开始放疗，一般体外照射结束后再行腔内镭疗。 产褥期：产褥期发现宫颈癌，处理原则与非孕期相同。但由于肿瘤发展迅速并容易合并感染，预后较差。一般主张产后2～3周开始先行体外照射，继以腔内镭疗。对于早期患者，亦可考虑施行根治术。 延期治疗：近年有学者认为，宫颈癌合并妊娠可以延期治疗，从而取得胎儿成熟。宫颈癌合并妊娠的延期治疗指的是无论在妊娠哪个阶段发现宫颈癌，若孕妇拒绝立即治疗，有强烈的生育要求，可待胎儿成熟后，终止妊娠的同时或以后再根据宫颈癌的分期及母体情况采取相应的措施，但需让患者了解延期治疗的危险性。 延期治疗对宫颈癌预后的影响：①等待：Ⅰa期宫颈癌可以延期治疗。另有作者认为，宫颈癌Ⅰa和Ⅱb期合并妊娠时，延期治疗不增加孕妇危险，若孕妇要求延期治疗，可以等待胎儿成熟后在终止的同时或之后处理宫颈癌。②化疗：妊娠期化疗可能引起胎儿流产或畸形，但妊娠中、晚期化疗一般不会引起结构上的畸形。宫颈癌合并妊娠进行化疗的研究多系个案报道，理论上宫颈癌合并妊娠患者若有强烈生育要求而拒绝立即治疗，并且孕妇处在妊娠中晚期，为防止癌灶扩散，可进行化疗。但化疗药对胎儿的影响很难估计。延期治疗过程中是否化疗，有待进一步研究。 参考文献 1 Nguyen C,Montz FJ,Bristow RE,et al.Management of stage I cervical cancer in pregnancy.Obstet Gynecol Surv，2000，55:633-643. 2 McDouald SD,Faught W,Gruslin A, et al.Cervical cancer during pregnaney.T Obstet Gynaecol Can，2002，24:491-498. 1