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对《对我国青少年学生视力低下防控问题思索》思索【文献标识码】 B 【中图分类号】 R 179 R 778 【文章编号】 1000-9817(2007)09-0772-02 【关键词】 论文，学术；综述文献；学生保健服务 《中国学校卫生》杂志2007年第28卷第5期刊登了陈宪老师的《对我国青少年学生视力 低下防控问题的思考》一文，笔者现就该文提一些个人的思考意见，仅供参考。 1 近视研究需要假说 近视非常复杂，其病因并未十分明了，甚至定义也不十分确定，因此，研究近视时更 需要假说。 中国是近视大国，理应在探讨近视方面承担更多的责任。《中国学校卫生》是国内学校卫 生与儿少卫生专业的学术类核心杂志，笔者欣喜地感受到该杂志敢于为广大近视研究 者提供一个平台，具体体现在有使命感与胆识，却没有门第之见。也就是说，在注重“实证 ”的今天，这样的“假说性”文章并不是任何杂志都敢发表的，更何况原文作者并不是纯正 的学校卫生工作者。 原文作者显然是学生近视防治工作的积极参与者，能写出这样的文章显然基于多年实践经验 的丰富积累，也能看得出原文作者很有创意与灵感。 2 近视研究中容易误入的2个“误区” 第一，研究近视时，不能“只见树木，不见泰山”，要有整体性的思维方式。如果只盯着照 明或者课桌椅、巩膜或者视网膜、钙或者铬元素、一级信使或者二级信使、多巴胺或者金属 蛋白酶、氢化可的松平衡或者高半胱氨酸循环、一氧化氮平衡或者钠钾平衡等［1］，研究成果通常是有限的，甚或“盲人摸象”。而原文应该没有深陷这个“误区”。 第二，由于目前人们对于近视的认识还很有限，因此，面对近视这个复杂的话题，要避免试 图用一把钥匙打开所有的大门。笔者认为，尽管原文可能已经很接近近视的一个大门，似 乎也不一定能解决全部的问题（指建立起非常完整的防近体系）。 3 受原文若干创新性观点的启发性思考 原文的最大亮点是提出了一些关于近视的新观点。对笔者有重要启发的有：⑴调节的增 加，可致视网膜的后移、眼轴延长；⑵视网膜模糊光的面积增大；⑶光线射入的角度不同， 则光刺激的效果不同。 围绕原文作者的这些重要观点，笔者表述以下3方面的思考心得。 3.1 原文作者的观点与近视的“睫状肌调节痉挛说” 视近时到底发生了什 么？按照传统的 理论，人们普遍这样认为：视近→产生调节→睫状肌发生“变化”（注意：是变化，而不是 收缩）→晶状体变凸。这就是所谓的“调节”理论。进而的近视病因机制解释是：长时间（ 每天数个小时）视近→睫状肌痉挛→假性近视→→→一定的时间（数年后）→眼轴延长→ 真性近视［2-3］。这就是经典的近视成因理论，并被广泛运用。此后，该理论也引发了一些争议，如假性近 视与真性近视之争，不少人质疑假性近视的存在［4］。又如，Schachar等提出新的 调节假说，对传统的Helmholtz理论提出质疑，提出了另一种从睫状肌到悬韧带再到晶状体 的联动机制［5］。再如越来越多的近视研究前沿者不再推崇“睫状肌调节痉挛说 ”，而开始青睐“视网膜成像模糊说”［1，3，6-7］。 陈宪老师的观点可以使该理论得以完善。笔者将其归纳为：视近→产生调节→睫状肌发 生“变化”→晶状体变凸；视近时，可能同时发生了视网膜的后移，以及眼轴延长（本刊第 28卷第387页右列下数第4行起）。这样，就回避了前述的“视近时”、“长时间”、“一定 的时间”，强调的是“同时”。这就可以调和假性近视与真性近视之争，因此，近视也就不 必非得分出假性与真性。大致的机 制是：“视近”可致一系列变化，至少包括两大方面：⑴睫状肌变化+晶状体变凸（近似于 所谓的假性近视）；⑵视网膜的后移+眼轴延长（近似于所谓的真性近视）。也就是说，“ 视近”可以同时直接导致这2个“近视化”变化――晶状体变凸和眼轴延长。只不过在不同 的时期，如连续读写1 h与连续读写4 h相比，从事读写1 a与从事读写7 a相比，这2种变化 的程度比例不同。 这正如原文中陈宪老师所表述的：“晶状体凸度的变化是迅速的、不稳定的、变化幅度较大 的；眼轴长度的变化是相对缓慢的、稳定的、变化幅度较小的”（本刊第28卷第388页左列 上数第1行起）。 这给近视研究者们指出了一个重要的研究方向――可以设法测定视近作业时晶状体凸度的 变化和眼轴长度的变化。这样，就是对原文作者所提出的“假设”的“实证”，而科学就是 这样进步的。 3.2 原文作者的观点与近视的“视网膜成像模糊说” 近一段时间，由于 围绕睫状肌、晶状体的研究进展不尽理想等缘由，越来越多的研究者把关注重点转向了视网 膜、巩膜等， 认为视网膜上的成像模糊是导致近视的原因［1，3，6-7］。 陈宪老师的观点与此理论也暗