导尿引起尿路感染临床研究.docVIP

导尿引起尿路感染临床研究导尿术 导尿术(catheterization)常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。 方法：①患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴，男患者翻开包皮清洗。②以2%红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液，由内向外环形消毒尿道口及外阴部。再在外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。③术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性进入15～20cm，女性进入6～8cm，松开止血钳，尿液即可流出。④需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。⑤术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液溢出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。 据统计，＜40岁女性尿路感染的发生率为男性的8～10倍，且好发于已婚青壮年妇女，特别是在卫生条件不发达的地方，女性尿路感染的发生率尤其高。 女性尿道短，长度为3～5cm，直而宽，尿道括约肌肌力较弱，细菌易从尿道口进入膀胱，形成上行性尿路感染。与成年女性相比，成年男子尿道长，17～20cm，且前列腺液有杀菌作用，故男子发病率明显低于女性。另外，女性的尿道口与阴道口、肛门相毗邻，阴道与肛门都有大量的细菌增生，这为尿路感染的发生提供了又一条件。研究证明，尿道口与阴道口、肛门之间的距离与尿路感染的发生率有密切关系，尿道口与阴道口、肛门之间的距离较近者，其尿路感染的发生率明显增高。 女婴的尿道易受尿布上粪便污染，学龄前女孩穿开裆裤，均使尿路感染易于发生，少女的月经来潮影响会阴部的清洁卫生，以及青春期机体的生理变化导致尿道局部抵抗力降低，使细菌滋生繁殖，易发生尿路感染。婚后性生活易使尿道黏膜损伤而引起尿路感染。妊娠期妇女由于激素水平的变化，以及增大的子宫压迫膀胱，输尿管使尿路不畅等原因，易发生尿路感染。产程过长，也可累及尿路而发生感染；产后由于子宫、阴道的创伤，全身抵抗力低，更易发生感染。50岁以上的女性在绝经前后，阴道分泌物减少，又缺乏IgA的分泌，难以抑制细菌的生长繁殖，往往造成不易治愈的尿路感染。即使70岁后，女性的尿路感染的发生率仍然很高。慢性妇科疾病(如阴道炎、宫颈炎、盆腔及附件炎等)可经淋巴途径感染或通过分泌物污染尿道口，引起尿路感染。 导尿术是临床常用的治疗措施，也是引起尿路感染的医源性因素之一，与之相关的菌尿症可占37%~56％，是医院感染的主要危险因素，据统计，院内发生感染约40%与泌尿系有关［1］。国外报道，非导尿患者尿路感染率为3．1％，而留置导尿患者的尿路感染率为9．9％。更有资料表明，导尿患者菌血症的发生率是非导尿患者的5.8倍，其危险性也随保留导尿管的天数而增加。因此，尿路感染的严重性应引起临床医护人员的重视。 导尿引起尿路感染的因素 时间因素：尿路感染率与导尿管留置的时间有关。有资料表明：留置3天以上的患者有31%发生尿路感染，留置5天以上者有74％发生尿路感染，长期导尿者几乎100%发生尿路感染。 菌感染途径：导尿时细菌进入尿路，首先可通过尿道周围黏膜经导管腔外进入尿道或膀胱内，尤其是女性尿道周围有肠道细菌繁殖。其次，还可通过污染的导尿管内腔或引流管上行进入膀胱内。 导尿管的因素：由于尿液所含的氨、尿素、溶菌酶、有机酸和免疫球蛋白等抗菌活性物质，除尿道口内1~2cm有少量细菌外，一般尿道是无菌的，安置导尿管可刺激尿道或膀胱黏膜，重者造成黏膜损伤，为细菌侵入及增殖创造了条件。 细菌特性：在引起尿路感染的细菌中以大肠埃希菌最多见，可占38．4％，其他还有粪肠球菌、克雷伯菌等，这些细菌可能分泌一种有机胶，使之粘附在物体表面，再加上尿管等覆盖物，使其既不宜被尿液冲刷掉，又可阻碍抗生素的作用。 预防尿路感染的措施 严格无菌操作：对有导尿适应证的患者，医护人员要严格执行无菌操作，熟练掌握导尿技术，插管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜或膀胱黏膜，避免导管插入过深或过浅，切忌2次插管，同时应结合临床需要尽量缩短插管时间，需留置导尿者，应尽量保持尿管及接尿袋的密闭性。 认真选择导尿管:应选择硅胶管，试验证明硅胶对黏膜刺激及反应较小，适用于保留尿管者使用，尽可能选用Foley导尿管，固定方便。另外，应选用粗细合适之导尿管，导管太粗或套囊过大会增加对膀胱的刺激，使之痉挛，易发生尿液从尿管外壁溢出，增加患者的不适感。