小儿先天性心脏病手术前后护理.docVIP

小儿先天性心脏病手术前后护理先天性心脏病是婴幼儿常见的心脏病，是胎儿时期心脏、血管发育异常所致的畸形。近年来随着小儿心血管外科技术、低温麻醉技术的不断发展，大部分的先心病都能及时得到矫治。由于小儿呼吸及循环的生理特点，给先心病的护理工作带来了新的难题。因此，妥善的术前及术后护理是保证手术成功的关键。我科于2009年8月-2011年12月共收治先心病患儿94例，年龄6月-12岁，体重5kg-40kg，均手术治疗，除2例术后出现呼吸衰竭，治疗后死亡外，均康复出院。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 2009年8月-2011年12月我科共收治先心病患儿94例，年龄最小6月，最大12岁，体重5kg-40kg。均手术治疗，除2例死亡外，均康复出院。 2 术前护理 2.1 心理护理。由于先心病患者疾病的原因，父母尽量满足孩子们的一切需求，患者除了受疾病困扰之苦外，几乎没受过什么痛苦和约束。因此术前给予心理护理，能够帮助患儿树立起克服困难战胜疾病的信心，配合手术的治疗，促进康复先心病。 2.2 预防呼吸道感染，增强机体抵抗力。由于患儿易患感冒、肺炎，要勤给病人换内衣，不要有很多亲戚探视，勤开窗通风换气，保持室内空气新鲜，避免交叉感染。 2.3 患儿的准备。 2.3.1 测量体重。因心脏病患儿生长发育落后于同龄儿童，甚至有营养不良倾向，应定期测量体重以准确计算药物剂量，同时评价营养状况。禁食：按常规术前6-8小时开始禁食，以减少胃内容物被误吸的危险。备血：手术前一天上午抽备血，用于血型鉴定及手术中用血时做血型交配。术前锻炼：对年长儿在术前教会深呼吸，咳嗽，以减少术后并发症的发生。 2.3.2 手术部位的准备。根据手术需要于手术前一日备皮，手术前一天做好患儿皮肤准备工作（沐浴），尤其是手术中可能静脉穿刺的部位，手术切口的部位及耳廓、脐周部位的清洁。剪除过长的手、脚指甲。晚间清洁洗肠，注意液体温度。 3 术后护理 3.1 术后交接班护理。术后与麻醉师及手术室护士进行详细的交班，固定气管插管的位置，按患儿体重调好呼吸机工作条件，了解血管活性药物的浓度及给药速度，争取短时间内使各项监测项目及时显示。患儿入监护室后立即照摄床旁胸片，以确定气管插管的位置，必要时予以调整。放置好牙垫。妥善固定气管插管，并做好标记，以免患儿躁动或吸痰时插管滑落。对有气囊的插管应定时放松气囊。对婴幼儿及需要呼吸机辅助时间较长的重症患儿选用经鼻插管。 3.2 病情监护。术后肛温应控制在38℃以下，以物理降温为佳，使用冰帽时防止冻伤皮肤，避免因发热而加重心脏负荷，密切观察心率节律的改变。以微量泵控制血管活性药物，浓度依临床指标调整剂量，观察用药反应，效果，不在同一静脉通道上推注其他药物。 3.3 胸腔闭式引流管的护理。如当前引流液为血性，提示有出血问题，小儿引流液大于4ml/kg·h，连续3小时，应考虑开胸止血。术后24小时无渗血倾向，胸腔无积气或积液，且引流液转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔掉引流管。 3.4 呼吸道管理。 3.4.1 气道的湿化。使用呼吸机的患儿由于呼吸道的湿化、加温和滤过功能丧失，对于婴幼儿及应用呼吸机辅助呼吸时间较长的患儿，应予以气道湿化，一般将湿化器的温度调节至32℃～35℃，确保其湿化功能。 3.4.2 吸痰的管理。吸痰指征：呼吸机连续发生气道高压报警、两肺听诊可闻及痰鸣音，同时伴有心率增快，血氧饱和度下降，提示呼吸道分泌物存在。吸痰方法：先在气道内注入生理盐水1～2ml，拍背、纯氧过度通气，然后给予吸痰。吸痰时动作轻柔，严格无菌操作，1次吸痰时间应不超过10s，吸痰后再次纯氧通气，然后连接呼吸机。吸痰过程中发现紫绀，心率减慢，血压波动等乏氧表现时应停止吸痰，给予大潮气量纯氧辅助呼吸，监测氧饱和度，早期发现并纠正低氧血症及高碳酸血症。 3.5 肾功能监测。术后记录尿量，24小时出入量，观察尿液性质，尿PH值及比重，尿量减少时分析原因，利尿后注意补钾，防止电解质平衡紊乱。放置导尿管的患儿，一旦临床允许立即拔除，减少感染的机会。 3.6 饮食及疼痛护理。患儿在气管插管拔除后即可少量饮水，术后第一天可进流食，逐渐增加固体饮食，直至患儿恢复正常饮食。在有低心排和内脏运动障碍、缺血的患儿宜行静脉内高营养。正确掌握饮食原则，少食油腻，食欲好时应控制饮食，以免消化不良。大便排出困难时，可开塞露灌肠。当患儿因咳嗽，深呼吸和活动感到疼痛时，帮助患儿取舒适的体位，提供安静的环境，分散其注意力。必要时与医生联系为患儿进行有效的镇痛治疗，可用持续芬太尼微量泵注射，并详细记录止痛效果。 3.7 出院指导。根据病情协助医生嘱家属每15—30天复查一次，半年后3