小儿病毒性脑炎106例护理干预.docVIP

小儿病毒性脑炎106例护理干预关键词　病毒性脑炎　观察　护理 资料与方法 一般资料：本组病毒性脑炎患儿106例，其中男75例，女31例；5个月。14岁，平均6.6岁，其中5个月～1岁3例，1～3岁12例，3～7岁25例，7―14岁66例；就诊时间为起病后1～5天；住院时间1～30天，平均11天。 临床表现：本组患儿患病前及发病同时伴有上呼吸道症状96例，腹泻3例，腮腺炎3例，麻疹1例，无明显诱因3例，临床以急性起病，有发热伴头痛83例，呕吐者64例，惊厥者87例，有不同程度意识障碍78例，脑膜刺激症状81例，有病理反射89例。 发热的护理：高热导致患者惊厥、抽搐，造成脑缺血、缺氧以致脑水肿，对此护理应做到注意体温，监测体温，观察热型及伴随症状，患儿应卧床休息，以减少发热时氧的消耗，出汗后及时更换衣物。严格观察体温的变化，病毒性脑炎患者高热是持续的，用一般退热药物不易退热，或体温下降后很快回升。所以物理降温是此类患者的主要措施，体温超过38.5℃以上者，头部可用冰帽持续降温，额部、腋下、腹沟等处及大血管处可放置冰袋降温，如果高热而四肢冰冷可给予保温，禁用冰水或酒精擦浴等急剧降温的措施，以免引起寒战和虚脱，可用低于体温2℃的温水擦浴，力求使体温保持在38％以下，以减少肌体代谢消耗，减少脑细胞的损害，帮助机体渡过疾病的危险阶段，高热冷敷疗效不佳者，可按医嘱处理。 惊厥时的观察及护理：要严密观察，具有超前意识，早期发现惊厥的微小征象，及时控制，有利于患儿的预后。注意有无抽搐，如因高热引起抽搐者则以物理降温为主，予鲁米那[5～8mg/(kg)]或安定[0.3―0.5mg/(kg)]镇静，如抽搐频繁，可每隔6～8小时肌注鲁米那。发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志，可表现为癫病抽搐或阵发性上肢内旋，下肢强硬，下肢强直，呈现“去大脑强直状态”。护理人员必须注意到摸清楚患者脉博的快慢强弱、节律等。在针对惊厥选用镇静剂时，如出现不良反应须作相应处理，因脑水肿而致惊厥者，应以脱水、给氧为主，因呼吸道阻塞，换气不足而致脑细胞缺氧者，应解除阻塞并给氧气吸入，必要时则气管切开，护理人员在抗惊厥治疗中应迅速准确执行医嘱，动作反应敏捷，忙而不乱。 保持呼吸道通畅：由于高热卧床患者分泌物多，咳痰困难，为防止分泌物吸入气管引进呼吸道梗阻及肺部感染，从而导致呼吸衰竭。惊厥、抽搐、危重的患儿置于平卧头侧位，松解衣扣，及时吸出口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅并给予吸氧，对牙关紧闭的患儿，将缠有纱布的压舌板放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤。每2小时为患者翻身1次，叩打患者的背部，自下而上，先胸后背，反复数次，使支气管内的分泌物震动而排出，将床尾抬高15。左右，让患者取头低足高位，去枕侧卧，以利于分泌物引流。如果分泌物多且黏稠，可用超声雾化吸入稀释痰液，引起呼吸道不畅者，可用电动吸引器吸痰。如果痰量多而黏稠，且位置较深不易吸出时，容易发生呼吸道梗阻，应用上述方法无效者，应及早进行气管切开手术。 呕吐时的护理：患儿取侧卧位，呕吐后及时清理干净口腔及其周围，更换衣物，避免呕吐物残留引起的不良刺激导致再次呕吐，严防呕吐物吸入气管引起窒息。 严密观察患儿生命体征的变化：血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢的功能及颅内压变化。呼吸衰竭是本病死亡的主要原因，要及时观察，观察瞳孔变化，如颅内压增高时可出现呕吐及瞳孔变化，若一侧瞳孔散大提示脑疝形成，要立即报告医生，及时抢救；观察面色、口唇、四肢末梢有无紫绀情况，以查明原因，对症治疗。如由于痰阻塞引起呼吸道不畅而缺氧，应尽快消除呼吸道分泌物，紫绀是由于心衰、循环衰竭引起，可遵医嘱给强心剂；观察呼吸深浅、强弱、节律，注意有无异常呼吸。如颅内压增高时，呼吸可变得深而慢，或节律不整，潮式呼吸、叹息样呼吸等，如发现呼吸衰竭情况，应及时抢救：观察意识及昏迷深度，如婴儿前囟门饱满提示颅内饱满提示颅内压增高；观察有无抽搐，查明抽搐原因给予恰当处理，减少对患者刺激。 应用脱水剂的护理：如因脑水肿及脑疝而致呼吸衰竭，应及早使用脱水剂。如因脑水肿引进抽搐者则给予脱水降颅内压处理。脱水治疗不仅能直接去除或减轻脑组织的病理改变，而且可切断脑水肿造成的脑疝，这对于抗惊厥以及生命体征的改善有直接治疗作用。准确测量24小时出入量并做好护理记录，在脑水肿控制之前，液体量应维持平衡，24小时补液量应少于尿量的500ml左右，深度昏迷应留置导尿管减少膀胱过度充盈而引起烦躁，留置导尿管动作应轻柔，尽量减少刺激，避免抽搐发生；密切观察病情，如发现脉博细弱、血压偏低、心律失常、意识改变等情况，应立即报告医生并协助抢救处理。如抽血送检或急查心电图、补充电解质，纠正酸碱失衡；要掌握脱水剂应用时间，血压偏低，循环不足者脱水剂应适