小儿肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定58例治疗体会.docVIP

小儿肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定58例治疗体会【摘要】 目的 探讨小儿肱骨髁上骨折后切开复位克氏针内固定的治疗体会及临床应用价值。方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年12月58例小儿肱骨髁上骨折患者的手术治疗方法，对治疗数据分析统计，指导临床实践。结果 58例小儿肱骨髁上骨折患儿经切开复位克氏针内固定治疗后，按Neer功能评定标准进行评分，27例优良，31例良好，均未发生血管神经损伤和缺血性肌挛缩。结论 在保守治疗无效或其它适应症情况下，切开复位克氏针内固定治疗是小儿肱骨髁上骨折的有效途径，其固定牢固、利于患者康复，具有显著临床意义。 【关键词】 骨折；小儿肱骨髁上；克氏针；治疗体会 由于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力的原因，小儿肱骨髁上骨折较易发生，其部位多是指肱骨干与肱骨髁交界处，占儿童肘部骨折的30%-40%。若得不到正确及时的处理，易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形，给患儿带来生活不便，影响其漫长的人生道路。临床根据临床表现、分型的不同采取不同的治疗方法，包括中医整形手法、夹板外固定及切开复位等等，下面就我院采取切开复位克氏针内固定的治疗方法分析报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2008年1月至2010年12月58例小儿肱骨髁上骨折患者，男39例，女19例。年龄6-11岁，平均8.5岁。致病原因中，摔伤29例，车祸伤13例，铁器伤11例，其它5例。受伤时间为1-10h不等.临床分型中伸直型54例，包括尺偏型32例，桡偏型22例，另外屈曲型4例。 1.2 临床表现概述 患者伤后均不同程度的出现局部肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。伸直型者肘后突畸形，肘三点关系正常。屈曲型者肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。影像学表现上伸直型患者骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型患者骨折线横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。 1.3 临床分型 根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。伸直型在跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方，骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。屈曲型肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。粉碎型按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折，儿童非常少见。 1.4 切开复位克氏针内固适应症 适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者。 1.5 治疗方法 患者取仰卧位采用劲、臂丛或者全身麻醉，取肘外侧切口，依层切开皮肤、皮下，沿外上髁脊切开骨膜，紧贴骨皮质做骨膜下剥离。将肱桡肌及桡侧腕伸肌拉向前方，将肱三头肌拉向后方，即暴露骨折端。清理骨端，屈肘牵引，使骨折端复位。勿使旋转。由外上髁斜向内上方钻入克氏针，穿出肱骨内侧皮质不要过长，以免损伤尺神经。另于内上髁部另做小切口，由下向上斜向钻入另一克氏针，二针交叉固定，皮外留针尾少许，剪断，依层缝合切口。术后用石膏托固定伤肢于屈时90°固定2-3周，并作紧握拳头等功能锻炼。于3-4周后去石膏固定开始肘关节伸屈功能锻炼。骨折愈合后，拔除克氏针。 1.6 疗效评估 术后采用Neer评分进行手术疗效判定，评分采取百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度(ROM)25分，解剖位置10分，90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，70分为差。观察关节活动范围，肌力、疼痛情况。2 结 果 表1 58例小儿肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定治疗效果分析［n%］ 组别 优良 良好 可以 差 并发症 观察病例（n=58） 27(46.55) 31(53.44) 0(0) 0(0) 2(3.44) 后期随访发现，58例患者均未发生血管神经损伤和缺血性肌挛缩，有2例尺偏型发生肘内翻，后期通过手术截骨矫正治疗。3 讨 论 肱骨髁上骨折多发于5-12岁的儿童，在肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度到50度的前倾角，肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与坚质骨交界处即肱骨髁上前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这正是容易发生此处骨折的解剖因素。此外肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40度的前倾角也与该处易发生断裂有密切关系［1，2］。 对于小儿肱骨髁上骨折，由于儿童塑造能力很强，若是无移位裂纹骨折，或轻度青枝骨折，无需整复。成角较大之青枝骨折，应纠正其成角。有移位的骨折则采用手法整复与小夹板固定和持续牵引