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小儿肺炎继发腹泻危险因素Logstic回归研究摘 要 目的：探讨小儿肺炎继发腹泻的危险因素。方法：回顾分析462例小儿肺炎临床资料。结果：Logistic结果提示3个危害因素，即病情轻重、发病年龄及住院时间长短。结论：合理使用抗生素, 对重症、婴幼儿患者根据病情加强综合治疗以缩短住院时间，是减少继发腹泻的关键措施。 关键词 肺炎 腹泻 危险因素 Logistic模型 资料与方法 2002年12月～2006年1月收治肺炎患儿462例，男251例，女211例，年龄1个月～13岁。诊断标准：①肺炎：参照文献诊断标准［1］。②肺炎继发腹泻：符合肺炎诊断标准且于入院72小时后出现排便次数增至每日3次以上和(或)粪便性状改变。排除标准：入院时合并腹泻或入院后72小时内出现腹泻的肺炎患儿。 方法：制定统一表格，从住院病例中摘录所需内容，包括年龄、性别、入院的月份、居住地、住院时间、X线改变、病情转归、病情轻重、血白细胞计数、血红蛋白计数、复合制剂的抗生素、住院时侵入性操作及激素应用等。 统计学分析：采用SPSS11.5统计软件包进行统计分析。对继发腹泻的影响因素先进行单因素X2检验，筛选出有统计学意义的变量，再进行Logistic回归分析，计算OR值及其95%可信限。计数资料入Logistic模型的变量及其赋值。 结 果 继发腹泻危险因素的单因素分析：本组462例小儿肺炎继发腹泻134例，未发生腹泻328例，肺炎继发腹泻发生率29.0%(134/462)。经单因素X2分析，发现差异呈显著性的有6种，即发病年龄、住院时间、病情轻重、抗生素联用、居住地、激素应用等。 继发腹泻危险因素的Logistic回归分析：将单因素分析筛选出的6个变量进行Logistic多元回归分析，确定α=0.05,β=0.10,结果筛选出3个危险因素，即病情轻重、发病年龄及住院时间长短。 讨 论 本组资料中，肺炎继发腹泻发生率29.0%，与文献报道儿童抗生素相关性腹泻发生率20%～40%相符。通过本研究的非条件Logistic回归分析，小儿肺炎继发腹泻有下列临床特点：①病情越重，腹泻发生率较高。重症肺炎致低氧血症时，由于肠道黏膜缺氧，抵抗力降低，黏膜屏障作用降低，肠蠕动减慢；以及肺炎患儿所吞咽的痰液中有害物质对肠道黏膜的刺激，均是导致腹泻的原因。②年龄越小，引起腹泻的发生率越高。③住院时间越长，发生腹泻的危险性明显升高。文献报道，住院时间是所有医院感染的主要危险因素。因此，在肺炎治疗尤其重症及婴幼儿患者治疗中，应加强综合治疗，缩短住院时间，以减少继发腹泻的发生率。 单因素分析的其他有显著性意义的变量未入选回归方程，并不说明其对腹泻发生无统计学意义，而可能是由于其作用包含在已入选的变量中，从而使回归方程中的因素均保证具有显著性。本研究的单因素X2分析结果显示，病情越重，治疗中应用糖皮质激素的肺炎患儿继发腹泻的发生率较高。病情较重或糖皮质激素的应用造成患儿机体免疫力降低，则住院时间长，使用抗生素的数量也较轻症病人多，持续时间也长,抗生素本身对胃肠道的刺激作用及所致菌群失调导致腹泻发生率增高。 应用抗生素种类越多，引起腹泻的危险性越高，国内外已有许多报道支持［2］。本研究的单因素X2分析结果显示，联用抗生素腹泻的发生率明显高于只用一种抗生素。“急性呼吸道感染抗生素合理使用指南”［3］中指出，轻～中度及部分重度肺炎均不强调抗生素联合使用。可见在小儿肺炎治疗中，存在抗生素使用不合理的情况。不合理使用抗生素可致AAD，进而影响原发病的疗效，延长患儿住院时间，这是儿科医生应该注意的问题。 参考文献 1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学.第6 版.北京:人民卫生出版社,1996,1143-1144. 2 白文元.重视抗生素相关性腹泻的预防和治疗.中华消化杂志，2005,25(8):449-450. 3 中华儿科学会呼吸组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行).中华儿科杂志,2001,39(6):379. 1