小切口剥离结合电离子治疗腋臭73例.docVIP

小切口剥离结合电离子治疗腋臭73例2002年3月～2006年6月，我们采用腋部小切口剥离结合电离子烧灼治疗腋臭患者73例，并随访半年，疗效满意，现报道如下。 1临床资料和方法 1.1 一般资料：本组73例，男14例，女59例，年龄18～40岁，平均为26.6岁。其中19例曾外用药物治疗，2例采用激光治疗后复发，1例行小切口搔刮术治疗后复发。 1.2 治疗方法 1.2.1术前准备：术前剔除腋毛，患者取仰卧位，双臂上抬外展曲肘，两手掌置于枕部，充分暴露腋窝三角区，沿腋毛生长边界外0.5cm画椭圆形，标记剥离范围，以腋窝中央皱襞线标记切口线，长约3～4cm。术区常规消毒，铺无菌巾。 1.2.2麻醉：采用2％利多卡因20ml+生理盐水100ml+0.1％肾上腺素0.5ml混合液行局部肿胀麻醉。 1.2.3手术操作：沿切口线切开皮肤、皮下组织，在术前设计的剥离范围内进行切口两侧的皮下剥离，形成切口上、下两腔隙，一侧腔隙填塞纱布，压迫止血，另一侧切口外翻，在直视下，用剪刀仔细修剪皮下脂肪及毛囊，将皮瓣修剪成全厚皮瓣。腺体组织多与毛囊伴生，在修剪后的皮瓣上可见大汗腺腺体呈颗粒状突起，用电离子治疗仪第三档（即中火）将颗粒状突起和残余毛囊进行烧灼，使之与皮瓣平面平齐，彻底破坏腺体和毛囊。在烧灼过程中，大多都能闻到腋臭的气味，但切忌烧灼过深、时间过长。于皮下组织层去除致密脂肪层，呈现疏松脂肪组织，填塞纱布止血，同法行对侧皮瓣。术腔用抗生素盐水冲洗，彻底止血，切口边缘剪除宽约0.5cm皮肤，0号丝线缝合，于皮瓣表面划数个0.5cm长的切口，以利引流。于剥离腔隙边缘外0.5cm处缝长线，术区用酒精纱布覆盖，内用碎纱和棉垫打包加压，包外敷厚纱布加压包扎。 1.2.4 术后处理：术后常规应用抗生素，上肢制动，第3、7天换药，第9天拆包，12天后拆线。术后随访半年。 1.3 疗效判定标准[1]：治愈：患者裸露腋部，紧靠患者腋下闻不到气味；有效：患者裸露腋部，距离0.5m以外闻不到气味；无效：患者裸露腋部，距离0.5m以外能闻到气味。 2结果 术后随访半年，73例患者，治愈69例，有效4例，总有效率100％。其中有3例切口延期愈合，2例表皮出现水疱，雷夫努尔液湿敷2周后痊愈。1例切口边缘皮瓣坏死，清除坏死组织，早期中药康复新液湿敷，后期贝复济喷涂，2周左右痊愈，瘢痕不明显。 3讨论 腋臭是腋窝大汗腺分泌的有机物被细菌分解产生的不饱和脂肪酸所致的一种特殊气味，而大汗腺主要分布于真皮下部及皮下组织浅层，去除大汗腺即能治愈腋臭[2]。因此治疗中应以破坏大汗腺为目的，而大汗腺位于真皮和皮下脂肪交界处，其腺体导管开口于毛囊漏斗部，少数直接开口于表皮[3]。目前腋臭的治疗方法有外涂药物、激光、冷冻、注射硬化剂及手术方法。外涂药物的功效通常为抑菌和除臭味，并不能去除大汗腺，减少汗液分泌，因此是治标不治本。激光、冷冻、注射虽有一定疗效，但不确切，极易复发。而手术法疗可根除腋臭，传统术式由于切口大，缝合张力大，切口不易缝合，术后出现瘢痕挛缩，给患者带来生活上的不便。本术式不切除皮肤，彻底清除毛囊及大汗腺组织，可达到根治的目的。 本组治疗，采用小切口剥离结合电离子治疗腋臭具有如下特点：①切口小且位于腋横纹，位置隐蔽，瘢痕不明显，符合美学标准；②直视下锐性剪除汗腺和毛囊，并结合电离子烧灼去除剩余大汗腺，这一点不同于其他小切口治疗腋臭的最大特点是清除更彻底，疗效更确切；③保留皮肤，切口瘢痕小、无功能障碍；④缝线打包加压包扎，包扎更确切，避免“8”字绷带包扎带来的不便。 术中注意事项：①术区标记线应在腋毛分布区外0.5cm，剥离要充分，以确保大汗腺彻底剪除；②剥离层次应在真皮与皮下脂肪之间。因皮下脂肪浅层含有大汗腺，故应将浅层皮下脂肪（表现为致密脂肪球）适当去除，以免复发；③在剪除毛囊及大汗腺的同时保留真皮下血管网，避免皮瓣坏死；④术中止血彻底，术毕用生理盐水冲洗创面腔隙，以免残留剪碎组织，引起感染；⑤翻转皮瓣时对皮缘有损伤，故缝合时剪除宽约0.5cm皮缘，以利于愈合；⑥缝合完毕，在皮瓣上做数个小切口，以利引流，避免血肿，不影响皮瓣成活；⑦加压包扎用力要均匀、适度，避免表皮水疱，延长愈合时间。 本组治疗中患者出现切口延期愈合、表皮水疱及皮缘坏死等并发症，可能与患者早期活动，包扎不均，皮瓣修剪过薄有关。对此，我们在临床中将不断总结经验，只要严格按照手术操作原则仔细操作，完全可以避免其他不良反应的发生。 [参考文献] [1]蒙安定,黄永通,简华慧.手术剥离修剪法治疗腋臭39例临床观察[J].右江民族医学院学报,2007,29(1):122. [2]刘辅仁.实用皮肤病学[M].上