小切口治疗男性乳腺增生症.docVIP

小切口治疗男性乳腺增生症正常男性青春期阶段可出现乳房增大，发生率约为39%,也有高达50%～70%的报道。绝大多数在一年或一年半内多能恢复到正常状态，可以不视为病理状态。少数男孩病变明显，给其带来了很大的心理负担，甚至影响到他们的社交生活。如肥大的乳房过大，持续1～2年不能自行消退，并造成明显心理影响者，应进行整形手术治疗。我科自2000年6月至2006年8月，采用小切口微创治疗治疗青春期男性乳腺增生症33例，取得了良好的效果，现报道如下。 1临床资料 本组共33例，年龄17～24岁。平均19岁。均为双侧发病，乳腺增生持续时间平均为4.3年。就医者乳房最大约12cm×11cm×3.5cm,最小约7cm×6.5cm×2cm。其中15例行内科检查并对症治疗效果均不佳，18例未行特殊检查及治疗。均要求进行手术切除。 2手术方法 2.1术前准备：术前常规检查凝血常规、肝功、血、尿常规、血FSH测定，B超检查。肿胀液的配置：用2%利多卡因20ml加0.1%肾上腺素0.4ml加0.9%NS500ml配成肿胀麻醉液。 2.2手术方法：站立位，标记双侧乳房轮廓线，行局部肿胀麻醉后(每侧注入肿胀液约250ml～350ml)，沿乳晕下半圆切开皮肤，在乳头下保留乳腺组织约0.8cm，用组织剪在乳腺上分离至标记的切除范围，将增生的乳腺组织给予尽量切除。电凝及结扎止血，术中观察胸部平坦，无明显凹凸不平，双侧乳房对称后，分层缝合切口，每侧均放置一负压引流管，无菌加压包扎。术后2～5天拔除引流管。7～9天拆除缝线。 3结果 3.1 33例就医者均手术顺利，术后胸部平坦对称，无一例发生乳头乳晕缺血坏死、血肿或感染，2例分离区有少许瘀斑，约10天左右消失。随访25例，时间为6～12个月，术区瘢痕不明显，胸部平坦，无复发。 3.2 典型病例:某男，18岁，因双侧乳房发育4年入院。查体：双侧乳房呈女性形态，每侧约10cm×8cm×3cm大小，质软，未扪及肿块，有多余皮肤。睾丸阴茎发育正常。入院后行小切口双侧乳腺切除术，每侧切除乳腺组织约60g，术后嘱双肩制动，静滴抗生素3天，8天拆除缝线，胸部平整对称。病理示：男性乳腺发育症。随访半年，效果满意（图1～4）。 4讨论 4.1 男性乳腺肥大的就医者一般多是为了美容的目的而求治的。出现青春期男性乳腺增生症的年龄多在13～14岁。两侧乳腺增生出现的时间也可不一致,持续数月至1～2年。青春期乳腺增生的确切原因还不清楚,可能有以下两种原因：一是伴乳腺增生症的男孩平均血浆雌二醇水平较高。在男孩血浆睾酮达到成人水平之前,血浆雌二醇浓度已达到成人水平,因而雌激素/雄激素比值增高。二是青春期阶段乳房局部的芳香化酶作用增强,局部雌激素形成增多,导致青春期男性乳腺增生症[1]。因而首先要采取保守的治疗观点，明确病因，然后针对性地进行治疗。但约有一半以上的男性乳腺发增生症找不到明确的原因，各种激素测定均正常，有研究认为这些病人可能与环境污染有关[2]。手术适应证为：①乳房体积大而又长时间不能消退者；②乳房体积过大明显影响外观者；③应用药物治疗无效者；④心理负担过重，本人强烈要求手术者；⑤病人恐癌或恶变者[3]。 4.2 手术的目的是切除异常的乳腺组织，恢复正常的男性乳房外形，将瘢痕、手术后的乳房、乳头、乳晕的畸形减少到最小程度[3]。目前临床上常用的几种方法：①单纯进行乳房吸脂术[4]：方法简单，瘢痕极小，但仅能去除脂肪，不能切除腺体组织；②在切除增生的乳腺组织的同时需切除多余的皮肤：效果明确，但瘢痕明显，甚至出现乳房畸形，多用于老年患者；③乳晕横行切口：切口短，乳头乳晕血运有保障，缺点是暴露不够充分，影响组织的切除；④腋前切口：胸前不会遗留瘢痕，缺点是腺体切除较为困难，往往切除不够充分[3]。 4.3 本手术的优点：①本组均采用乳晕小切口保留乳头的乳腺切除术，由于年轻人皮肤收缩率高，因此不需切除多于皮肤，可使其自行收缩，术后乳晕瘢痕不明显，疗效确切，外形良好；②手术中采用肿胀麻醉技术，与脂肪抽吸术中肿胀技术的作用有所不同，此手术肿胀技术主要起液压分离、放大组织间隙的作用。在脂肪层及乳腺后间隙内注入大量肿胀麻醉液，增大了分离间隙，使手术层次更加清晰，减少了深层组织损伤的可能，手术创伤小，操作安全，麻醉效果好；③切口设计更趋合理。切口沿乳晕下半圆，根据范围的大小可调长短，在直视下切除乳腺组织，清除干净，止血也彻底。在手术中作皮下分离时应保留乳头乳晕的适度厚度，保留完整胸肌筋膜，以防发生乳头乳晕坏死。本组严格按照上述操作，无一例出现血肿及坏死。 4.4 肿胀液的作用：既保证就医者麻醉效果的确切性，又使得局麻中出血少，术后疼痛感轻，大大增加了就医者的满意度，