小切口癜痕内剪切瘢痕皮原位回植治疗面部多发性痤疮瘢痕体会.docVIP

小切口癜痕内剪切瘢痕皮原位回植治疗面部多发性痤疮瘢痕体会痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症,好发于皮脂腺较丰富的面部和胸背部。痤疮皮炎的部位较深时脓性痤疮可以发展成为厚壁的结节,呈淡红色或紫红色,大小不等,有的渐渐吸收,有的感染化脓形成显著的瘢痕[1]。瘢痕多见于两侧面颊部,下颌缘处,大小不等,多密集分布或呈条索状分布[1],严重影响外观,治疗较为棘手。2005～2009年我科采用小切口瘢痕内剪切瘢痕皮原位回植法治疗,取得了满意疗效。 1资料和方法 1.1临床资料:本组患者31例(男17例,女14例),年龄17～35岁。瘢痕数1～3个5例,3～6个19例,6个以上7例;瘢痕面积0.2cm×0.5cm～1cm×2.5cm;手术切口:2处切口7例,3处以上切口24例,最多6处切口1例。 1.2手术方法 1.2.1手术切口设计:手术切口尽可能设计在相邻距离较近的两个瘢痕中间,以顺皮纹方向为轴切口,或以较大瘢痕长轴为切口。一个切口可同时去除1～3个瘢痕,切口长0.5～2cm。 1.2.2手术方法:手术采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉。按术前设计切口线一次切开皮肤、皮下组织,在切口两侧皮下潜行分离并超出瘢痕边缘,直视下用“12号”刀片在瘢痕内切除瘢痕组织,不易切除者,用刀片作“#”字形切割,左手从皮面顶起瘢痕,右手用剪刀在瘢痕内修剪使突出皮肤瘢痕组织去除,保留皮面瘢痕,局部形成瘢痕瓣。切口用7-0可吸收线皮内缝合,皮肤8-0尼龙线缝合。切口、术区湿敷表皮细胞生长因子,加压包扎,6天拆线,免缝胶带粘贴1～2个月。 2结果 31例患者术后伤口均I期愈合,无瘢痕瓣血运障碍。6个月～1年随访28例,失访3例。28例患者中,23例瘢痕面和皮面平整,和皮肤颜色接近,切口瘢痕较细,不易见,患者较满意;2例2处瘢痕仍高于皮面,行二次手术后效果满意。2例1处瘢痕稍高于皮面和肤色相近,患者满意,不接受二次手术。 3讨论 痤疮多发于青春期,常见于面部,是一种慢性毛囊皮脂腺炎症[2],治疗不及时或治疗方法不当,极易感染化脓形成显著瘢痕。青年男女,正值青春年华之时,非常注重自己的外部形象,满脸瘢痕给他们带来了巨大痛苦,易产生自卑心理,影响他们社交、求职、恋爱和婚姻,因此痤疮瘢痕的治疗越来越受到患者重视。 痤疮瘢痕治疗极为棘手,手术直接切除,切口多,创伤大,术后局部留有多个切口瘢痕,患者不易接受。局部注射糖皮质激素治疗,需多次注射,时间长,药量不易控制,过量局部出现凹陷,色素减退,药物量不足效果不佳。运用创伤小,恢复快,操作简单的方法治疗是美容工作者的义务。笔者采用小切口瘢痕内剪切瘢痕皮原位回植法治疗取得了较好效果。 小切口瘢痕内剪切瘢痕皮原位回植治疗面部多发性痤疮瘢痕,一个小切口可同时去除1～3处瘢痕。手术通过皮下剪切瘢痕组织,保留皮面瘢痕,形成瘢痕瓣[3]。减轻切口两侧张力,术后切口瘢痕不易增生,切口瘢痕印更细。同时多处瘢痕可一次手术,不会引起牵拉使五官变形。如果直接切除瘢痕,一次只能切除1～2处小瘢痕,面积较大瘢痕需分次切除。且切口张力较大,术后切口愈合不好,牵拉邻近器官易引起五官变形,痤疮形成瘢痕一般面积较小,不会出现血运障碍。术后适当加压包扎使瘢痕和基底贴附紧密,减少出血,早期建立血运[4]。手术切口用7-0可吸收线皮下减张缝合使皮缘轻度外翻,拆线后免缝胶带粘贴1～2个月,有效防止因五官活动使切口印增宽,美容效果更佳[5]。小切口瘢痕内剪切瘢痕皮原位回植治疗面部多发性座疮瘢痕,具有手术创伤小,恢复快,操作简便,对手术器械要求不高,门诊可施行,不住院,费用低的优点,可广泛应用。 [参考文献] [1]马 琼,王 艳,段静娴,等.盐酸林可霉素加替硝唑,地塞米松注射治疗囊肿性痤疮疗效观察[J].中国美容医学,2009,18(8):1145. [2]蔡景龙,张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1998:12-196. [3]吕建平,王少华,王燕华,等.瘢痕内切除术在治疗瘢痕疙瘩中的临床应用[J].中国美容医学,2003,12(4):366. [4]徐 威,袁 伟,李 军,等.瘢痕瓣联合皮片移植术治疗臂-胸瘢痕粘连[J].中国美容医学,2009,18(5):610-611. [5]赵 ?,亓 晶,杨 勇,等.颜面部瘢痕的美容综合治疗[J].中国美容医学,2000,9(5):364. [收稿日期]2010-03-31 [修回日期]2010-05-26 编辑/何志斌 1