巨大儿诊断及分娩结局临床研究.docVIP

巨大儿诊断及分娩结局临床研究摘 要 目的：了解巨大儿的发生率逐年增高，分娩并发症及围生儿病死率明显增加的原因。方法：对2003年1月～2006年12月88例巨大儿相关因素进行回顾性分析，以便正确诊断、处理产程，选择恰当的分娩方式，确保母婴安全。结果：住院分娩1540例，其中巨大儿88例，发生率为5.71%，且有逐年增加趋势。异常产程发生率高达67%，剖宫产率50.2%，且母婴并发症亦较高。结论：提示应加强对巨大儿的认识，分娩中严密观察产程，提高诊断率，采取措施得当正确，防治母婴并发症的发生。 关键词 巨大儿 产程 监护 分娩 资料与方法 我院2003年1月～2006年12月住院单胎分娩1540例，其中巨大儿88例，发生率为5.71%，较国内报道2.9%［1］高，且有逐年增加趋势（见表1），体重在4500g以上者5例，发生率0.33%。 孕妇的年龄、胎次：本组88例中，初产妇84例（95.45%），经产妇4例，孕妇年龄24～30岁组的较多。 孕周情况：37周前无1例巨大儿，39～40周20例（22.83%），40～42周巨大儿的比例明显增高，表明巨大儿的发生与孕周增加有关。 宫高+腹围的比较（cm）（分娩前1周内测得），见表2。可以看出宫高+腹围≥140 cm的孕妇，巨大儿的发生率明显升高。 巨大儿双顶径的情况，双顶径采用分娩前1周内B超测量数据，巨大儿与双顶径的关系见表3。双顶径≥96mm时，巨大儿的发生率明显升高。 巨大儿的分娩情况，见表4。巨大儿剖宫产率，产后出血率明显增高，其中1例因胎儿过大（女婴体重4660g）经2次胎吸失败后改用产钳强行娩出胎儿，致使新生儿颅内出血，产妇耻骨联合分离，不能下床活动达2个月之久，给病人及家属带来及大的痛苦。 讨论 巨大儿的诊断：①监测体重：孕妇体重异常增加是巨大儿的预警信号。随着人们生活水平的提高，孕妇营养丰富，产前休息过多，均可导致巨大儿增多。应大力宣传产前检查的重要性，定期监测孕妇体重对巨大儿的预测有重要意义。湖南医科大学附属二院报告，孕妇体重≥70kg者，巨大儿发生率达35%。本组54%巨大儿的孕妇体重≥70kg。另外，每周体重增加＞0.5kg，除外妊娠水肿，则应考虑巨大儿。②产前宫高+腹围的测量和B超检查对巨大儿的诊断很有帮助，若产前1周内测量宫高+腹围≥140cm者，应考虑巨大儿的可能。对产前1周内常规行B超检查，若双顶径≥96mm者可作为诊断巨大儿的临界值之一。我们发现只根据双顶径来预测巨大儿有时误差较大，还可进一步测量胸径、腹径、股骨长度等来预测胎儿体重，这样可提高产前巨大儿的诊断符合率。③产时发现巨大儿：要重视产程图中的异常曲线，如发现活跃期阻滞或延长，第二产程延长，胎头下降阻滞时，要再次评估胎儿体重，及时诊断，做出正确处理。 巨大儿的产程：①认真测量孕妇产道情况：对于考虑巨大儿的孕妇，应认真准确地检查骨产道、软产道情况，经产妇应追问上次分娩史，权衡胎儿与产道的关系，及早决定分娩方式。②认真观察产程：进入产程的产妇，在正常产力的情况下，认真观察产程进展情况，尤其第二产程。Dor报道巨大儿产程进展停滞的发生率为46%，本组第二产程异常达67%，若第二产程延长或阻滞，根据儿头位置高低，考虑阻道助产或及早剖宫产。我们认为对于巨大儿应放宽剖宫产指征，对减少母婴并发症是有利的。③做好新生儿的抢救准备及产后出血的防治。因巨大儿的分娩母婴并发症较多，产程延长，手术助产，对胎儿均有一定程度的影响，所以应充分做好新生儿的抢救工作，并认真检查新生儿有无产伤。另外巨大儿产妇产后出血率较高，在胎肩娩出后应常规肌注产素20U对产后出血的防治有重要意义。 巨大儿分娩方式的选择：在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一，巨大儿因为胎头大致入盆困难，不能衔接，导致宫颈扩张缓慢，潜伏期或活跃期延长［2］，围生儿病死率增加。所以对临产前拟诊的巨大儿要严密观察产妇情况，并进行头盆评分，产程中如发现宫颈扩张异常，或胎头位置异常者均不再试产，可放宽剖腹产指征。 总之，必须加强孕期保健指导，指导孕妇合理饮食，科学营养，防治过期妊娠，减少巨大儿的发生率，对巨大儿的产科处理应综合分析，适当放宽剖产指征，尽量减少巨大儿引起的母婴并发症，降低围生儿病死率。 参考文献 1 刘玉华.巨大儿139例分娩方式回顾性分析.中国实用妇科与产科杂志，20001，6：378. 2 曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000：269. 1