巨大甲状腺肿瘤83例外科治疗研究.docVIP

巨大甲状腺肿瘤83例外科治疗研究[摘要] 目的 评价巨大甲状腺肿瘤外科治疗的临床合理性与安全性。方法 回顾性分析1985年1月～1999年6月收治83例巨大甲状腺肿瘤外科治疗的临床资料。结果 83例巨大甲状腺肿瘤经术后病理组织学证实良性肿瘤56例，恶性肿瘤27例;83例均获随访，随访时间为6个月～10年，其中良性病变56例均存活无复发，恶性病变27例5年生存率达96%(26/27)，10年生存率达88%(24/27)。结论 外科手术切除是治疗巨大甲状腺肿瘤可靠有效的治疗手段，手术力求术野清楚，操作细柔，防止意外出血，保证手术安全，减少术后并发症的发生。 [关键词] 甲状腺肿瘤 [中图分类号] R581.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-259-01 1 临床资料 1.1 一般资料 83例巨大甲状腺肿瘤中，男24例，女59例;男女之比为1∶2.5，年龄最小23岁，最大79岁，其中30岁以下6例，31～40岁14例，41～50岁21例，51～60岁25例，61～70岁11例，71岁以上6例。 1.2 病理类型 本组83例巨大甲状腺肿瘤术后病理诊断，良性肿瘤56例，占67.47%。恶性肿瘤27例，占32.53%。恶性肿瘤中乳头状癌20例，滤泡状癌4例，髓样癌2例，未分化癌1例。 1.3 临床特点 (1)病程长：本组病例除髓样癌及未分化癌外，其余病例的病史均在3年以上，最长达52年，43例患者的病史10年。(2)病情相对稳定，自觉症状不明显，本组大多数病例除颈前肿块外，一般无其他症状。肿瘤生长缓慢，对患者生活劳动长期无明显影响。部分患者因肿瘤增大到一定体积后，因其肿瘤逐渐增大的重力和瘤体压迫结果，才逐渐产生吞咽困难、呼吸困难等临床症状。(3)肿瘤组织学分类分化较好：本组83例中，56例为良性肿瘤;27例恶性肿瘤中，24例为分化型癌，即为发展缓慢、预后较好的“低度恶性肿瘤”。(4)绝大多数为孤立性肿块：肿瘤一般存在包膜或假包膜，与邻近组织粘连不明显，主要是膨胀性生长，有不同程度的活动性。即使是恶性变的肿瘤，多数亦局限在瘤体或腺体包膜内，其体积增大多为突发性，在长期缓慢增长的基础上，因瘤体内组织缺血、坏死、液化、出血等致瘤体体积迅速增大。(5)转移率低：本组27例恶性肿瘤除2例发生肺脑转移外，其他病例未发现有远处器官组织转移。5例病例于复查随访时临床检查可触及颈淋巴结肿大，均行穿刺细胞学检查，其中4例为阳性。本组27例恶性肿瘤病例中11例行甲状腺癌联合根治术，术后病理证实有颈淋巴结转移者6例。 1.4 合并症 本组83例患者伴有1种或1种以上合并症，其中患慢支肺气肿21例，高血压18例，冠心病15例，心律失常6例，糖尿病3例，肾功能不全2例，肝硬化3例，消化性溃疡病7例，前列腺肥大4例，脑血管意外后轻度偏瘫1例，升结肠癌术后1例，胆囊单纯性结石2例。 1.5 治疗经过 全组病例行单纯手术治疗者80例;手术加放疗或其他辅助治疗者3例。全部病例均采用气管内插管全身麻醉，术中行气管切开者29例，术后行气管切开者2例。 1.6 手术方式 本组施行单侧腺叶加峡部切除者49例;行单侧腺叶加峡部加对侧腺叶部分切除者21例;行联合根治术者11例;行单侧腺叶及峡部切除加分期颈淋巴结清扫术者2例;无手术死亡病例。 2 结果 56例良性肿瘤术后观察6个月～10年无复发;27例恶性肿瘤中，1例术后第15个月出现肺转移全身衰竭死亡，1例术后第6年因脑血管意外死亡，1例术后第8年出现肺脑广泛转移全身衰竭死亡，其余病例随访至今仍健在。 3 讨论 巨大型甲状腺肿瘤以良性者居多，其生长方式主要为膨胀性生长。虽体积巨大，但一般与周围组织无明显粘连，手术切除效果良好。甲状腺瘤可引起甲状腺功能亢进且10%有恶变的可能[1]。恶性者多为分化型癌，生物学行为属“低度恶性”，病程较长，发展缓慢，可长期局限在瘤体内或腺体包膜内。除压迫症状外，早期一般对周围组织不产生侵袭性损伤，手术切除效果较好。少数恶性肿瘤与周围重要组织器官有粘连，通过手术切除其全部或大部分，亦可起到改善症状、延缓发展的作用。在此基础上，配合放疗或其他辅助治疗亦可达到较好的疗效。因此，首次手术要尽量争取彻底干净切除。对病程短、生长迅速、肿块固定、考虑或已证实为未分化型癌者，手术治疗应慎重。 巨大甲状腺肿瘤由于体积大，病史一般较长，因肿瘤长期压迫的结果，邻近器官常有不同程度的移位、变形，尤其是气管常被挤压变形、狭窄或软化。因此术中术后保持呼吸道通畅甚为重要，是手术安全和减少术后并发症的关键。本组病例均采用气管内插管全身麻醉，术中发现气管有变形狭窄或疑有软化者均行气管悬吊，必要时行预防性气管切开，本组术