带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床观察.docVIP

带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床观察摘 要 目的：探讨硬膜外麻醉下用带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果。方法：在硬膜外麻醉下，用带锁髓内钉治疗胫骨骨折患者35例。结果：随访6～12个月，35例均骨性愈合，平均愈合时间7.5个月。结论：交锁髓内钉治疗胫骨骨折，具有操作简便、创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期功能锻炼的优点。 关键词 胫骨骨折 内固定 带锁髓内钉 资料与方法 2004年2月～2006年6月收治胫骨骨折患者35例，男28例，女7例；年龄24～63岁，平均40.5岁；闭合性骨折33例，开放性骨折2例；胫腓骨骨折31例，单纯胫骨骨折4例，其中胫骨多段骨折3例；受伤原因为车祸伤27例，摔伤4例，重物砸伤4例。 手术方法：均采用国产交锁髓内钉，术前拍摄健侧及患侧的胫腓骨全长X片。根据X线片的显示比例，选取与胫骨长度及髓腔大小相适合的髓内钉，并准备相邻型号的髓内钉供术中选择。手术开始前常规应用抗生素。术中以胫骨骨折处为中心，做纵行小切口，暴露骨折断端，给予复位后，充分屈曲膝关节，在胫骨结节上缘至髌骨下极处切长约3cm纵形切口，纵形劈开髌韧带，暴露胫骨结节上部骨皮质，以胫骨结节上方1.0～1.5cm正中稍偏内处为进钉点，用开口器开口，插入胫骨髓腔，然后换髓腔挫从细到粗依次顺行扩髓，至髓腔狭窄处能通过髓内钉即可，髓腔挫经骨折端到达踝关节上2～3cm。充分扩髓后，选用适合的髓内钉，安装瞄准器后插入髓腔，利用瞄准器安装远侧两枚锁钉后，叩击骨折近端，使骨折远近端靠紧，然后安装近侧锁钉。复位满意、固定牢靠后，用庆大霉素盐水充分冲洗切口，逐层缝合，无菌敷料包扎。手术完毕后，必须拍锁钉X线片，以检查锁钉是否锁住髓内钉。 对于开放性骨折，首先应彻底清创，清除已坏死、挫伤的皮肤和污染严重的组织后闭合创面，然后按闭合性骨折治疗。 术后护理及随访：术后常规给予抗生素预防感染，切口拆线后在床上进行肌肉收缩锻炼。并逐渐进行膝关节屈伸训练，定期复查X线片。术后不用石膏托外固定。 结 果 术后随访6～12个月，平均9个月。35例均骨性愈合，平均愈合时间7.5个月。功能按Johner-Wruhs评分标准，优30例，良5例。无骨髓炎、脂肪栓塞、关节僵硬、断钉、松脱、畸形愈合及再次骨折等并发症发生。 讨 论 目前，带锁髓内钉已成为手术治疗胫骨骨折的主要方法之一。距胫骨平台6cm以下及距踝关节平面5cm以上的胫骨骨折均可用髓内钉固定[1]。小切口复位减轻了对骨折断端软组织的损伤，保护了骨外膜血运，而术后早期功能锻炼，很大程度上促进了骨折端及周围软组织的血液循环。 我们认为适当的扩髓是一种较理想的方法，虽然在扩髓时破坏了骨内膜的血供，加重了软组织的损伤，较不扩髓出血多，但其优点也是明显的。由于扩大髓腔能使用直径较粗的髓内钉，抗弯能力增加，因此减少了髓内钉断钉的发生率。扩大髓腔增加了钉与骨的接触面，使骨折稳定性加强，有利于早期负重，且扩髓时产生的骨碎屑可刺激骨的生长。扩髓后打入髓内钉，发生变形的可能性减小，有利于提高远端锁钉的准确率。应适当扩髓，使其能通过髓内钉即可。但要避免过度扩髓，防止严重破坏骨内膜的血供，从而导致骨折的迟延愈合或骨不连。并且避免对直径较细的髓腔进行过度扩髓，以免骨皮质过薄，在穿钉时出现意外骨折，或在术后功能锻炼及负重时意外骨折。 交锁髓内钉的优点在于它是通过交锁螺钉横穿髓内钉固定于两侧骨皮质上，可有效防止骨折旋转、短缩及成角等畸形的发生，从而解决了以往髓内固定不能控制旋转的难题。对严重的粉碎性骨折、多节段骨折，或骨不连后二次手术，用钢板或外固定架难以固定，而利用交锁髓内钉即可解决这些问题。 交锁髓内钉的常见并发症[2]：膝关节疼痛，髓内钉固定不牢，感染，筋膜间隙综合征，动脉损伤，周围神经损伤，继发性骨折，异位骨化，创伤性关节炎或关节僵硬，热性坏死。 综上所述，交锁髓内钉治疗胫骨骨折，具有创伤小、固定牢靠、能早期功能锻炼、骨折愈合率高等优点，可作为治疗胫骨骨折的首选内固定方法。 参考文献 1 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定.北京：人民卫生出版社，1997：62-65. 2 吴岳嵩，禹宝庆.现代髓内钉外科学.上海：第二军医大学出版社， 2003：70-76. 1