常复发肾病综合征中西医结合治疗.docVIP

常复发肾病综合征中西医结合治疗摘 要：目的：探索常复发性肾病综合征(NS)的有效的治疗方法。方法：将68例常复发性NS患者随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西医治疗组(对照组)。治疗组38例在规范应用西药的基础上再加用中药治疗。对照组30例则单纯用西药治疗。结果：对照组的24h尿蛋白由(5.72±1.23)g/L 降至(1.84±1.05)g/L，血白蛋白由(22.86±6.82)g/L 升至(34.15±5.45)g/L，完全缓解率为10%，总有效率为56.7%。治疗组24h尿蛋白由5.68±1.25 g/L 降至(1.32±0.76)g/L，血白蛋白由(21.34±6.78)g/L 升至(37.45±5.76)g/L ，完全缓解率为28.9%，总有效率为78.9%；治疗组明显优于对照组(P3.5g/24h，血浆白蛋白30g/L，已排除SLE、过敏性紫癜等所导致的继发性肾综，并且都经肾活检证实其病理类型为对激素不敏感者，不符合诊断标准者则予以排除[1]。 1.2 临床资料 68例病人均为本院住院后门诊追踪患者，所有病人均为复发3～4次以上的患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男18例，女20例，年龄6~48岁，病程8~50个月，采用中西医结合的方法进行治疗。对照组30例，其中男16例，女14例，年龄6~47岁，病程8~48个月。两组患者在性别、年龄、病程、病理类型等方面均有可比性。两组患者病理活检结果见表1。 1.3 治疗方法 对照组：纯西医治疗，采用激素标准疗程治疗8周(局灶节段性肾小球硬化者延长至16周)后无效者，按10%的剂量递减，减到0.4mg/(kgd)时，加用CTX常规治疗。仍无效者，将激素减为维持量(0.2mg/kg)后，加用环包素A 5mg/(kgd)，2个月后，每月减1mg/(kgd)，至3mg/(kgd)后作维持治疗。或加用MMF(0.5g，日3次)进行治疗。 治疗组：在西医治疗的基础上，进行中医辨证论治。在发病的初期，应用大剂量激素的同时，以滋阴降火为主，方用滋阴降火汤，药用知母、黄柏、生地、丹皮、甘草等。病程较长，在用激素、CTX或CsA之后效果仍不明显，病情无明显好转者则以温阳补肾为主，药用附子、肉桂、山茱萸、熟地、怀山药、杜仲等。不论是在疾病的早期还是晚期，在辨证用药的基础上，均适当加用桃仁、红花、丹参、益母草等活血化瘀药。热重者加野菊花、金银花、板蓝根等清热解毒之品。体质差，易感冒者加用黄芪、党参、白术等扶正之药。有水肿者加用大腹皮、茯苓皮、车前子等。白蛋白较低者加用黄芪、党参、当归等。 1.4 疗效判定标准完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，蛋白定量0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常；显著缓解：多次测定尿蛋白1g/24h，血白蛋白显著改善；部分缓解：多次测定尿蛋白减轻，尿蛋白定量3g/24h，血白蛋白有改善；无效：尿蛋白及白蛋白与治疗前比较无改善。 1.5 统计学方法计量资料为±s，组间计量资料的比较用x±t检验，计数资料的比较用χ2检验，P0.05，视为有统计学意义。 2结果 2.1 两组患者治疗后的效果治疗组的总有效率为78.9%，对照组的总有效率为56.7%，两组相比有显著性差异(P0.01)。见表2。 2.2 两组患者治疗前后尿蛋白及血浆白蛋白的变化 治疗组患者的白蛋白明显升高，尿蛋白明显减少。见表3。 2.3两组患者用药后毒副作用发生情况 治疗组中出现一种副反应者7例(占18.4%)，两种或两种以上者5例(占13.2%)，其中满月脸4例，多毛0例，痤疮5例，胃痛2例，烦躁/失眠1例，感染4例，白细胞减少0例，脱发0例，恶心/呕吐7例，肝损伤3例；对照组出现一种副反应者25例(占83.3%)，两种或两种以上者19例(占63.3%)其中满月脸23例，多毛9例，痤疮25例，胃痛12例，烦躁/失眠15例，感染7例，白细胞减少3例，脱发4例，恶心/呕吐8例，肝损伤5例。 3讨论 肾病综合征是临床常见的疾病，目前西医的治疗仍是以激素为主，但实践证明激素仅对微小病变型肾病疗效确切。而病理检查为IgA肾病、膜性肾病、膜增殖性肾病及局灶节段性硬化型等的患者则只有早期对激素有效，晚期则很难取效。本组观察的结果也证明了这一点。尤其是已存在肾小球硬化者，用激素后多数无效[2]。而且长期大剂量应用激素会产生明显的不良作用。除了激素以外，目前临床上对激素不敏感型NS还采用CsA等免疫抑制剂进行治疗。但本组观察的结果表明该药也只是对部分病人有效。而且本药的价格非常昂贵，绝大多数病人负担不起。因此，寻求一种既经济又可靠的治疗方法是当务之急。 笔者采用中西医结合的方法治疗常复发性NS 38例，并以单纯西医治疗组30例作