平哮汤治疗支气管哮喘风哮证60例临床观察.docVIP

平哮汤治疗支气管哮喘风哮证60例临床观察关键词 风哮证 支气管哮喘 平哮汤 一般资料：入选病例共60例，随机分为两组，治疗组30例，男16例,女14例;年龄18~70岁,病程2~15年。对照组30例。男18例,女12例;年龄19~68岁;病程1~14年。两组资料经统计学处理无显著性差异(?P? 0.05),具有可比性。 诊断标准参照中华医学会《支气管哮喘防治指南》及《现代内科学》2003年5月第11版的诊断标准。所有病例均无其他并发症及用激素史。 治疗方法：治疗组内服平哮汤（自拟）:炙麻黄6g, 白果15g,法半夏9g, 地龙10g, 蝉蜕10g, 浙贝母10g,款冬10g, 桔梗10g,甘草5g。对喉中痰鸣如水鸡声，倚息不能平卧者，加射干、葶苈子以泻肺平喘；对发作前鼻痒、咽痒较甚者，加牛蒡子、僵蚕;伴鼻流清涕，加白鲜皮、紫荆皮；咳痰不爽，加瓜蒌、胆星；顽痰难祛，加海浮石、钟乳石；对久咳挟瘀者，加当归。水煎服,每日1剂,2煎混合分2次温服。 对照组：蛤蚧定喘胶囊（国药准字Z三金集团桂林中药制药厂），3粒/次，日2次口服。氨茶碱片,0.1g口[FL（3K2]服,每天2次。 疗程：2周为1疗程，一般通用2个疗程。 疗效判定标准：根据卫生部《中药新药治疗支气管哮喘临床研究指导原则》制订。 （1）临床控制：哮喘症状基本消失，肺部哮鸣音轻度者，证候积分减少≥95%。 （2）显效：哮喘症状明显好转，肺部哮鸣音明显减轻，证候积分减少≥70%。 （3）有效：哮喘症状有所好转，肺部哮鸣音减轻，证候积分减少≥30%。 （4）无效：哮喘症状及哮鸣音无变化或减轻不明显，甚或加重，证候积分减少不足30%。 结 果 疗效见表。 从表中可以看出，经Ridit分析，u=2.053，P0.05说明两组总疗效有显著性差异，治疗组明显优于对照组。 讨 论 哮病病机复杂，证型较多，而风哮证为较常见证，表现为反复发作，发时喉中哮鸣有声，时发时止，止时又如常人，发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等。风盛痰阻、气道挛急为本证的病机关键，故依此确立祛风宣肺，化痰平喘的治疗大法,自拟平哮汤经验方,体会如下。 祛风宣肺为治标之法：哮病始发多外邪为患，而“风为百病之长”，首当其冲，哮证发病迅速，时作时止，冬春季节尤多复发，发作前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等先兆症状，这些都与风邪“善行数变”、“风盛则挛急”等特性符合。外风自皮毛而入或由口鼻上受，为致病之标，故治标之要重在祛风宣肺。临证中常用辛苦温之炙麻黄，取其疏风散寒，宣发肺气之功，另伍蝉蜕疏散风热，以防引动肝风，加用地龙尤利于熄风止痉，通络缓急。以上各药意在祛风达邪，宣肺降逆，药证相合，效如桴鼓。 化痰平喘为治本之法：痰为哮病之“夙根”，历代医家均较重视，丹溪首创“哮喘”之名，阐明其病机“专主于痰”。《症因脉治#8226;哮病》曰：“哮病之因，痰饮留伏，强成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”哮病反复发作者，极易出现气津耗伤，痰液更加黏稠难出，日久形成“痰栓”，壅塞气道，致肺失宣降，引动停积之痰，搏击有声，发为哮病。故化痰平喘为本证治本之法，当贯穿于治哮之始终。先贤云：“治哮不治痰非其治，而治痰不治窠囊之痰与不治同也。”积痰胶固，气道因之气不得顺，宜先消其积痰，其气则自顺；若顽痰壅阻于肺，便以逐痰、豁痰为要，俾窠痰清，其气顺，则哮喘悉平。临证中常用辛温之款冬以温化痰饮，配贝母清肺化痰，桔梗宣肺利咽化痰，白果敛肺平喘祛痰，每获良效。 因此，在治疗支气管哮喘风哮证上，祛风宣肺与化痰平喘，二者不得偏废，二法并举，相得益彰。 平哮汤以炙麻黄、白果为君药。白果配伍炙麻黄，宣散之中寓以收敛，既可增强止咳平喘之效，又可宣肺而不耗气，敛肺而不留邪，相反相成，共为君药。蝉蜕、地龙、法半夏、 桔梗祛风解痉，化痰平喘，共为臣药。款冬、浙贝母，一温一寒，一润一清，共奏止咳化痰、降气平喘之功，为佐药。甘草调和诸药,为使药。本方祛风、宣肺、化痰并用，发散与收敛兼施，融疏、宣、化、收于一方，故治哮之力较著,临床反馈较好。 1