康复病房开展自我护理体会.docVIP

康复病房开展自我护理体会在临床护理中护士习惯采用替代护理的方法来护理患者，患者往往处于被动状态，接受护理人员的各种日常生活护理。而康复护理则应突出患者的自我护理，根据患者残存能力的评价，确定其障碍范围，日常生活活动是每个康复患者进行自我照顾的必需活动。? 生活不能自理阶段? 心理护理：脑血管疾病发病急、恢复较慢，并且留下不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活能力，增加家庭负担，约50%患者出现焦虑和抑郁症状。可见脑血管疾病的康复与精神情绪及心理因素关系十分密切。脑血管疾病多发于老年人，他们生活自理能力差，再加偏瘫，易产生焦虑、忧伤的心理变化。因此，要做好患者的思想工作、鼓励、支持和疏导其家属避免不良因素刺激，精神上给予安慰，生活上给予照顾，创造良好的生活环境，使患者感到心情舒畅，树立力所能及的生活目标，以乐观自信的心理状态，积极配合治疗。? 自我护理目标：通过患者掌握自我护理的方法，从替代帮助翻身变为自我用健侧肢体协助独立翻身，起坐，在搀扶下或利用工具支撑完成站立的基本动作，增强肢体肌力，增加患侧各关节活动度。? 实施内容：早期的自我护理要靠护士的指导帮助，虽然此阶段病情相对稳定，但留下较多后遗症如偏瘫、失语、记忆力减退等，就连最简单的翻身、起坐等都要重新学习，发病后如忽视康复治疗和功能锻炼，可能存在不同程度的关节挛缩，肌肉萎缩等情况。由于偏瘫后患者整日躺在床上，依赖别人替代维持日常生活，所以护士首先要了解掌握患者心理，做好心理护理，调动患者自身的积极性，护患配合做好自我护理。? 早期自护要注意健侧主动运动的锻炼，增强健侧肌力，患侧由护士或教会家属经按摩后作被动运动，如伸屈、外展、内收等。静息时应将肢体维持在功能位，用支架或夹板防止腕、踝关节下垂及内外旋转。当患侧关节活动幅度逐渐增大时，护士要指导患者用健侧肢体带动患侧肢体，学会自行翻身和床上下移动，并利用手摇床练习床上起坐，保持坐位平衡。起坐平稳自如后可锻炼站立，由搀扶站立-扶床栏站立-扶双拐站立，此时患者可在旁人帮助下坐上轮椅，增加室外活动，调剂精神，在搀扶帮助下可练习迈步行走。? 例1：患者，男，50岁。因右侧肢体偏瘫5个月余入院，入院时由于长期卧床体质下降，四肢肌肉废用性萎缩，除健侧右手能取物外，生活不能自理，自患病后整日躺在床上，患侧各关节挛缩粘连，左手呈鸡爪样改变不能伸展。在康复治疗同时，护理上采用替代和自我护理交替进行，采用上述方法，较快地掌握了自行翻身-起坐-搀扶站立-轮椅活动，摆脱床上吃、喝、拉、撒生活，左手挛缩明显好转已能伸平，住院康复60天就能在旁人搀扶下拄拐行走12m。? 生活部分自理阶段? 自我护理目标：继续加强自我护理，增强患者肌力巩固和提高各关节幅度，减轻肢体活动障碍，能在旁人看护下独立行走，生活达到部分自理。? 及时进行语言训练：有些偏瘫后患者，因失语而无法和外界交流，时间一长就会患上孤独症和抑郁症，导致病情恶化。因此我们要经常与患者多交流、鼓励患者多练习，如读报、讲故事、唱歌，以促进语言恢复，适当参加社会活动及感兴趣的事，开阔心胸，促进反应，以免产生抑郁症。? 实施内容：这阶段患者虽然能起坐，并在搀扶下能迈步行走，部分生活能在自理情况下用健侧肢体得以完成，在护理上要突出患侧肢体的主运动，如锻炼上肢肌力、握力并与作业疗法相结合使上肢活动有改善，在练习中增进手部的协调动作。随着偏瘫程度的减轻，由搀扶迈步到利用床栏或平行杆半独立完成，并通过自护锻炼，争取早日丢掉拐杖或手杖在看护下能独立迈步行走。护士须指导患者注意尽量保持全身良好姿势，纠正其不良动作和步态。? 例2：患者，男，58岁。因左侧肢体活动障碍70天后入院，入院时左侧上肢无握力，搀扶拐杖行走40m，日常生活不能自理。通过不断练习和作业疗法训练，如自己按摩患侧上肢，主动活动患肢进行抓物、摆物练习，物品从粗大逐渐到小巧慢慢适应，继之练习喝水端杯动作，从不协调不平衡到初步能够胜任，使上肢粗糙技巧形成。下肢锻炼时，护士有意识要求其每天散步，逐日扩大范围，10天后能完成搀扶上坡500m，须45分钟。继续步行练习和跨间断台阶练习，速度日益加快，25天后20分钟即能完成，并能跨间断台阶124级。? 即将回归社会阶段? 自我护理目标：继续上肢功能和步态练习，上下连续楼梯项目的独立完成，要求扩大活动范围，适应外界环境，最大限度地恢复其生活活动能力。? 实施内容：通过以上2个阶段的自理练习，肢体活动障碍日益减轻，逐步摆脱了旁人的替代。在实际护理中由于下肢功能差异较小，日常生活活动大部分要由两侧协同进行故恢复较快。而上肢功能的恢复较下肢困难，如上肢左右两侧功能灵巧差异较大，日常活动又多为一侧单独进行即可，所以上肢功能恢复的有效率