彩色多普勒超声心动图诊断新生儿先天性心脏病98例.docVIP

彩色多普勒超声心动图诊断新生儿先天性心脏病98例摘要：目的：探讨彩色多普勒超声心动图在新生儿先天性心脏病中的诊断价值。方法：2003年1月～2007年10月检查新生儿435例，检出先心病者98例，检出率22.5％。探查切面：左室长轴、大动脉短轴、四腔心(胸骨旁、心尖。必要时胸骨上窝探查主动脉弓)。复杂畸形者按心脏三级顺序分段法检查并作出诊断。结果：本组病例常见类型的顺位是左向右分流畸形占77.6％，右向左分流型占11.2％：肺动脉出口梗阻占4.1％；左室流出道梗阻3.1％。结论：为减少先心病的发病和减少死亡，应重视胎儿心脏超声检查，早期发现重症先心痛及时终止妊娠；生后对先心痛也应早做超声诊断，发现重症及早外科治疗，轻者定期随访。 关键词：彩色多普勒超声心动图　新生儿　先天性心脏痛 先天性心脏病是最常见的先天畸形之一，是胎儿心脏发育异常或发育缺陷的结果，其发病率为8‰。新生儿先天性心脏病复杂畸形较年长儿多见，临床表现不典型，急诊发生率高，是新生儿死亡的主要原因。随着彩色多普勒超声的广泛应用，仪器功能的增强，分辨率的进一步提高，彩色多普勒超声心动图(CDE)已成为对先心病诊断不可缺少的方法之一，具有其他检查方法不可取代的价值。本文用此方法诊断新生儿先天性心脏病98例，现将结果报告如下。 资料和方法 2003年1月～2007年10月我科共检查新生儿435例，临床表现多为青紫、心脏杂音，呼吸急促，心力衰竭，声音嘶哑，吃奶呛咳等，检出先心病者98例，检出率22.5％。其中男52例，女46例；足月儿91例，早产儿7例；患儿平均年龄为10天，最小年龄为出生后半小时。检查在患儿安静(哭闹者用口服10％水合氯醛)入睡后进行。使用日本东芝公司生产的140彩色多普勒超声仪，探头频率3～5MHz，由专职心脏超声医生操作，人员固定。探查切面：左室长轴、大动脉短轴、四腔心(胸骨旁、心尖，必要时胸骨上窝探查主动脉弓)。复杂畸形者按心脏三级顺序分段法检查并作出诊断。 结果 98例新生儿先天性心脏病按血流动力学、解剖学特点及分流方向分类：左向右分流型76例(室间隔缺损34例。动脉导管未闭24例，房间隔缺损16例，肺静脉异位回流2例)，占77.6％(76/98)；右向左分流型11例(法洛四联征5例，完全型大动脉转位5例，永存动脉干1例)，占11.2％(11/98)；肺动脉出口梗阻4例，占4，1％(4/98)；左室流出道梗阻3例(左室发育不良2例，主动脉缩窄1例)，占3.1％(3/98)；其他4例(完全性心内膜垫缺损1例，单心室1例，三尖瓣下移畸形2例)，占4.1％(4/98)。 先天性心脏病的检出结果(每位患者只统计第一诊断)，见表1。 本组生后1周内就诊者占48％(47/98)，在生后3天内就诊者占39％(38/98)，初生早期重症先心病主要是肺动脉狭窄、大动脉转位、左心发育不良等。 讨论 彩色多普勒超声心动图自1983年起应用于临床，在二维超声心动图和M型超声心动图基础上直观的显示血流的方向、性质和相对速度，提供心腔和大血管内血流的时间和空间信息，CDE显示的方式是采用脉冲多普勒原理，综合彩色编码，一般以红色表示指向探头的正性频移血流，蓝色表示背离探头的负性频移血流，速度越快，色泽越亮，当速度超过所能显示的极限频率时，即呈频率混叠现象。在湍流情况下，由于红细胞流速不一，即呈现多重色泽镶嵌图。20几年来的实践证明CDE可对大多数先心病进行确诊，对单纯左向右分流先心病如房缺、室缺的诊断符合率可达99％，而对包括复杂型在内的新生儿先心病的诊断符合率达79.4％，被誉为无创性心血管造影术。本文98例新生儿先心病中，单纯左向右分流型76例，诊断符合率98％，与文献一致。另外，新生儿应常规作胸骨上窝探查，以免遗漏主动脉缩窄，如果患儿标准的左室长轴切面难以显示时，多为复杂畸形，此时应完成心脏的三级顺序分段法检查并作出诊断，避免误诊和漏诊。 胎儿因无肺循环，心脏的左、右心室均泵血供应体循环，卵圆孔是两个心房间的交通，动脉导管是主动脉和肺动脉间的交通，一侧心房、室、动脉的畸形可由对侧代偿，胎儿仍可正常发育。出生后卵圆孔和动脉导管很快关闭，胎儿循环终止，随即出现先心病的症状。新生儿先心病的杂音多不典型且多变，许多患儿在心力衰竭控制后杂音才出现，而多数复杂型先心病却常常不伴杂音。因此产科、儿科医师遇到初生早期出现青紫、气促，声音嘶哑，吃奶呛咳等症状的新生儿，应及早做彩色多普勒超声心动图检查明确诊断，必要时转到有条件的医院诊治。本组生后1周内就诊者占48％，在生后3天内就诊者占39％，在死亡和放弃治疗中l周内者也占46％，初生早期重症先心病主要是肺动脉狭窄、大动脉转位、左心发育不良等。 国外已开展胎儿心脏