彩色多普勒超声观测输尿管排尿评价慢性肾功能不全.docVIP

彩色多普勒超声观测输尿管排尿评价慢性肾功能不全【摘要】 目的 根据输尿管排尿情况评价慢性肾功能不全者的肾功能。方法 选择不同程度的慢性肾功能不全患者30例，正常查体者30例，饮水500ml后约45-60min，在泌尿功能达到高峰时，应用彩色多普勒超声以观测血流的方法，观测输尿管膀胱开口处的尿流形态、尿流速度、排尿频率。结果 正常者彩色多普勒尿流呈鲜红色，尿流速度28-56cm/s，排尿频率4-8次/min。慢性肾功能不全者尿流速度、排尿频率明显降低，且随肾功能不全加重而加重。结论 输尿管排尿的峰值指标与肾功能密切相关，对慢性肾功能不全者通过观测输尿管排尿，可早期发现肾功能改变并初步判定肾功能状态。 【关键词】 彩色多普勒超声；慢性肾功能不全；输尿管；排尿 慢性肾功能不全是一种常见的疾病综合症，及时早期发现肾功能改变并准确判定肾功能状态，对指导临床治疗及判定预后具有重要意义。彩色多普勒超声做为一种无创检查方法，已广泛应用于各种心血管疾病的检查。尿液是在输尿管中流动的液体，其流体动力学性质与血液有许多相同之处。本研究的目的，就是应用彩色多普勒超声以观测血流的方法，通过对输尿管排尿时尿流的观测，分析慢性肾功能不全患者输尿管排尿的特点及其与肾功能的关系，从而为判定慢性肾功能不全提供一种新的检查方法。1 资料与方法 1.1 研究对象 选择我院慢性肾功能不全患者30例，按肾功能不全程度为3组。轻度组为肾功能不全代偿期，共10例，男6例，女4例，年龄37-67岁，平均44岁，既往有肾脏病史，测定肾小球滤过滤降低，但在50ml/min以上，血肌酐含量无明显改变；中度组为氮质血症期，共10例，男6例，女4例，年龄33-62岁，平均45岁，血肌酐含量178-449μmol/L；重度组为肾功能衰竭期，共10例，男5例，女5例，年龄31-63岁，平均47岁，血肌酐含量450-700μmol/L。对于严重的肾功能衰竭者(血肌酐含量＞700μmol/L)，因患者饮水受限或尿量极少，超声难以观测到输尿管排尿，故不做为本实验选择的病例。正常对照组30例，男女各15例，年龄30-60岁，平均43岁，由正常查体者中随机抽出，各项肾功能实验室检查指标正常。 1.2 仪器与方法 使用美国GE公司Logiq7彩色多普勒超声仪，探头频率4.0-5.0MHz。 受检者先排空尿液，检查前禁用利尿剂，嘱其饮水约500ml后约45-60min使膀胱适度充盈，先常规扫查双肾、输尿管、膀胱，除外结石等尿路梗阻性疾病，再重点观察膀胱三角区输尿管口的排尿情况。在肾脏泌尿功能达到高峰时，应用CDFI观测输尿管膀胱开口处的尿流形态、排尿频率。应用PW获得尿流频谱，观测频谱形态，测得尿流峰值速度。 1.3 统计学方法 采用Spss13.0统计分析软件，计量资料以均值±标准差表示，二组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析（LSD法），p＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果 正常对照组输尿管膀胱开口处尿流呈鲜红色，方向由后向前斜向内上方，单侧频率4-8次/min。脉冲多普勒于尿流起始部色彩明亮处获得尿流频谱，见图1，测得尿流峰值速度在28-56cm/s之间。双侧比较差异无统计学意义，p＞0.05。 肾功能不全者代偿期即出现流射程变短，色彩暗淡，尿流峰值速度减低，见图2，排尿频率下降，且随肾功能不全程度加重而明显加重。血肌酐含量不同的三个组别之间比较p＜0.05，差异具有统计学意义。肾功能不全各组与对照组比较p＜0.05，或p＜0.01，差异具有统计学意义，详见表1。 表1 慢性肾功能不全者输尿管排尿指标(χ±s) 组别 例数 血肌酐含量（μmol/L） 尿流速度（cm/s） 排尿频率（次/min） 对照组 30 ＜178 28-52；39.83±7.35 4-8；5.52±1.27 轻度组 10 ＜178 14-22；18.19±3.04 2-4；2.91±1.14 中度组 10 178-449 10-16；13.15±2.63 1-3；2.22±0.55 重度组 10 450-700 8-13；7.30±3.84 1-2；1.41±0.48 注：尿流速度与对照组比较：轻度组p值0.023；中度组p值0.011；重度组p值0.001。 排尿频率与对照组比较：轻度组p值0.040；中度组p值0.028；重度组p值0.021。 3 讨 论 多年来判定肾功能最常用的是测定血肌酐及尿素氮的含量，但此方法不能判定单侧肾的功能。当一侧肾功能改变时，对侧肾有代偿作用，血肌酐及尿素氮含量可完全正常。肾图检查对单侧肾功能的表现较灵敏，由于涉及放射性核素，且设备不普及，极少成为基层医院的常规检查手段。本研究的方