彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良、恶性临床意义.docVIP

彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良、恶性临床意义摘 要: 目的：探讨彩色多普勒超声诊断乳腺良、恶性肿物的临床价值。方法：对130例乳腺肿物二维声像图和彩色多普勒与组织病理结果进行对照。乳腺良恶性病变形态、边界、包膜、内部回声、后方衰减、钙化、纵横比、腋窝淋巴结，组织弹性成像，最后观察腋窝有无肿大淋巴结，其数目、形态、内部回声及血流等情况是诊断乳腺疾病的可靠依据。结果：本组良性肿块94例(其中纤维腺瘤88例，导管内乳头瘤3例，脂肪瘤2例，错构瘤1例)，符合率为95.7?，恶性肿块36例(其中单纯癌18例，浸润性导管癌14例，髓样癌2例，硬癌1例，小叶原位癌1例),符合率为94.4%。结论：彩色多普勒诊断乳腺肿物的良、恶具有很高的准确性，对临床有一定的指导意义。? 关键词: 乳腺肿物 二维超声 彩色多普勒血流成像 组织弹性成像 ? 资料与方法? 研究对象：我院2001～2007年住院乳腺肿物患者130例，均为女性，单侧或双侧病变，年龄为15～75岁，平均(40±8.5)岁。恶性肿瘤36例，其中单纯癌18例，浸润性导管癌14例，髓样癌2例，硬癌1例，小叶原位癌1例。良性肿瘤94例，其中纤维腺瘤88例，导管内乳头瘤3例，脂肪瘤2例，错构瘤1例。所有肿物均经手术和病理学证实。? 仪器与检查方法：使用仪器为西门子彩色超声诊断仪，探头频率为 7.5MHz。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺及腋窝，首先触诊乳腺有无肿块、肿块的质地及活动度，然后用二维超声观察肿块的部位，记录肿块的形态、大小、边界、内部回声、有无包膜、后方回声、有无钙化、有无浸润，有无腋窝淋巴结肿大等，观测肿物纵横比。然后用彩色多普勒血流显像探测肿块内部及周边血流情况，在用CDFI观察肿块血流情况，使用Adler在1990年提出的半定量标准进行分析：0级无血流信号；Ⅰ级少量血流，肿块内见血流信号呈一条棒状血流，长度小于肿块的1/2；Ⅱ级中量血流，可见一条主要血管，长度大于肿块的1/2，或见2～3条小血管；Ⅲ级血流丰富，病灶内见4条以上血管。然后启动PW，将取样容积置于肿块的血管内，调节取样容积大小为1.5mm，矫正角度＜60°检测Vmax、PI、RI。测量频谱阻力指数，并用组织弹性成像辅助诊断。? 结 果? 乳腺肿物二维声像学特点见表1、表2。? 讨 论 ? 彩色多谱勒超声已广泛应用于临床辅助检查,它具有实时动态显像、简单易行、无创伤性等优势。近年来，超声诊断技术快速发展，彩色多普勒血流显像、超声造影等新技术，为乳腺癌，尤其是早期、不典型乳腺癌的检测和鉴别诊断提供了更多有价值的信息，使得超声在诊断乳腺疾病中的作用越加重要。乳腺良性肿瘤形态多规则，多呈椭圆形，有完整包膜，边界整齐，内部回声均匀，后方回声增强，腋窝淋巴结无肿大，纵横比大于1。恶性肿块形态不规则，无完整包膜，边界不整齐，呈毛刺状，呈浸润性生长，内部回声不均匀，内部见细小钙化，后方回声衰减，皮肤表面呈橘皮样改变，腋窝淋巴结肿大也可辅助诊断，恶性肿瘤纵横比＜1为诊断标准。多普勒频谱参数的收缩期峰值流速、搏动指数、阻力指数等以及肿瘤病灶彩色血流显示率、血流的形态及分布等也曾用于乳腺肿瘤的良恶性鉴别，但敏感性和特异性均不理想。经研究，乳腺的良恶性疾病应从以下多因素进行分析。? 边缘形态：一般恶性肿瘤呈浸润性生长，形态不规则，向外突出，典型的成树根样或蟹足样深入周围乳腺组织，内部回声多不均匀，后方回声衰减，侧缘有不规则强回声晕，这与癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生有关；良性肿瘤边界光滑，形态规则，侧缘回声减弱，有完整包膜，肿块周围无组织浸润。因此，低回声肿块周围有不规则强回声晕是超声诊断乳腺癌的关键。? 内部回声：恶性肿瘤内部回声粗细不等，可有强回声或低回声，分布极不均匀。乳腺良性肿瘤内部多为低回声，分布均匀。? 钙化：病理上认为，肿瘤细胞坏死后，易导致钙盐沉着，而且坏死程度越高，恶性程度越大，故钙化发生率也可以提示肿瘤恶性程度的高低。乳腺癌多合并沙粒体钙化，钙化灶＜1mm，良性肿瘤一般不合并微小钙化，如有钙化多伴有大的钙化灶。后方伴声影。? 后方衰减：肿块后方回声衰减也是临床中常观察的一个指标，可能与病灶的组织特性有关，组织排列致密纤维成份多对声能吸收较强后方可能出现衰减，恶性肿瘤后方多伴有衰减。良性肿瘤后方回声增强。? 彩色多普勒显示恶性肿瘤时，常见腋窝淋巴结肿大，多发，多呈圆形或融合结节，淋巴门偏移或变窄，内部呈低回声，未见髓质回声，其内血流信号较丰富，周边包膜模糊或有切迹，良性肿瘤一般不合并淋巴结肿大，也可引起反应性肿大的淋巴结，内部回声多类似于正常淋巴结，其内血流信号较少。? 研究表明，肿瘤测量值的纵横比及组织弹性具有一定的参考价值。认