彩超对慢性肾功能不全患者肾动脉阻力指数探究.docVIP

彩超对慢性肾功能不全患者肾动脉阻力指数探究摘要 目的：探讨慢性肾功能不全患者肾功能与肾动脉血流阻力指数变化的关系。方法：选取46例慢性肾功能不全患者，以50例正常人作为对照组，采用彩色多谱勒超声测定双侧肾动脉平均峰值流速（Vmax，Vmin）及阻力指数（RI），常规测定受试者血清肌酐、尿素氮。结果：慢性肾功能不全组RI较正常对照组升高，两者对比有明显差异（P＜0.01）。结论：彩色多谱勒超声检测肾动脉血流阻力指数，能提示慢性肾功能不全患者的肾脏血流情况，较血清学检查更为客观，为临床评价肾血流状态及疾病的转归、疗效的判定提供了一种新方法。? 关键词 彩色多谱勒超声 慢性肾功能不全 阻力指数? 资料与方法? 研究对象：慢性肾功能不全组46例，92只肾脏，其中男26例，女20例；年龄34～71岁，平均46岁；为既往有慢性肾脏疾病，肾功能检查异常，血清尿素氮7.1mmol/L，血清肌酐106μmol/L(男)、97μmol/L（女），排除肾前性及肾后性肾功能改变,其中尿毒症患者19例。正常对照组50例，100只肾，其中男26例，女24例；年龄30～70岁，平均47岁；均为体检健康者。? 研究方法：采用东芝SSA-350A彩色超声诊断仪，探头频率3.75MHz，常规检测患者双肾切面图像，显示肾脏各级血流信号。取血流清晰处，应用频谱多谱勒测定左右肾动脉主干、肾段动脉，调整声束与血流方向夹角60°，获取其血流频谱并测量血流动力学参数，即最大峰值流速（Vmax），最小峰值流速（Vmin），计算阻力指数RI=（Vmax-Vmin）/Vmax。常规测定受试者血压、血清肌酐、尿素氮。? 统计学方法：各参数用均数±标准误表示，采用SPSS 10.0 统计软件处理，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。? 结果? 正常肾脏声像图显示肾脏呈椭圆形，肾包膜光滑，连续性好，肾实质为均匀一致的低回声，肾内结构清晰。彩色多谱勒超声表现为肾内血管树呈放射状排列，形态似“骆驼草”；肾主动脉频谱类似颈内动脉，舒张期为正向血流，占据整个舒张期，段动脉为典型的高速低阻频谱；慢性肾功能不全超声声像图表现为：肾脏体积逐渐缩小，肾包膜不光滑，实质变薄，回声增强，肾内结构不清，多谱勒显示肾内肾窦回声内少量血流，呈“点状、条索状”色彩，肾皮质内无血流信号，肾动脉血流表现为低速高阻血流。慢性肾功能不全组肾主动脉及肾段动脉血流阻力指数均高于正常对照组，两者相比差异有非常显著性(t=-6.221，P＜0.001；t=-9.799，P＜0.001）。? 讨论? 一旦肾脏损害发生，尽管其进展速度、程度可有差异，但肾功能均呈渐进性、不可逆的恶化［1］，甚至发展为终末期肾功能衰竭。? 各种慢性肾脏疾病所致的肾功能不全其病理改变为：肾单位破坏，肾小球毛细血管狭窄、闭塞，肾血管床减少，致肾血管阻力增高，肾血流灌注减少，肾脏呈现高阻力、低流速、低灌注的血流动力学改变［2］，一方面是肾小球滤过率降低，另一方面造成肾小管缺血变性坏死，从而引起肾功能障碍。因此肾脏血流动力学的改变是影响肾脏功能的重要因素，肾动脉血流指数能直接反映肾血管的充盈程度和血液供应、血管弹性及血管床的阻力状态。传统检测肾功能的方法是血清学检查，血清BUN和Cr明显升高时提示肾功能损害比较严重，而且在治疗过程中不能完全反映肾功能客观情况。? 彩色多谱勒超声诊断技术被誉为“非创伤性血管造影”，能快捷、方便和准确地获得各种血流信息，为了解组织供血和器官血流动力学开辟了新的途径。随着超声医学的飞速发展，对肾血管的研究已逐步深入，肾血流动力学改变越来越多地被临床重视。我们依照临床常用且较为准确的血流参数指标，应用彩色多谱勒超声对各种肾脏疾病所致的46例慢性肾功能不全患者肾动脉血流阻力指数进行测定，了解慢性肾脏疾病肾脏血流灌注情况。结果表明肾动脉血流速度较正常组降低，而阻力指数升高，说明慢性肾功能不全患者肾血管阻力增高，肾血流灌注减少，肾脏呈现高阻力、低流速、低灌注的血流动力学改变。早期的慢性肾功能不全患者症状往往不明显，在常规的泌尿系统超声检查时发现双肾回声增强，肾内结构不清，体积缩小;彩色多谱勒检查，双肾主肾动脉及段动脉血流阻力指数升高，常提示为慢性肾病，跟踪随访患者肾功能及尿常规的检查结果，均提示为慢性肾功能不全。肾动脉血流阻力指数取决于肾动脉最大峰值流速、最小峰值流速的差与最大峰值流速的比值，它包含了收缩期和舒张期的血流信息，不仅可以反映血管弹性的变化，还能较好地提示小血管的流量。最小峰值流速和阻力指数的高低直接反映脏器的血流灌注情况［2］。多数学者研究表明，阻力指数的升高与疾病程度呈正相关，阻力指数能够反映慢性肾病时肾功能损害的程度［2］。? 本组结果表明，