彩超检查在中西医结合微创保胆取石术中应用.docVIP

彩超检查在中西医结合微创保胆取石术中应用关键词：胆囊结石　微创保胆取石术　彩超检查　疏肝利胆汤 随着影像学、内镜学和分子生物学的发展及其临床应用，保胆取石术也得到了进一步发展。以往由于保胆取石术后所谓的胆囊结石高复发率，实质上是高残留率，因此，应用彩超检查时正确选择手术适应证、严格禁忌证显得尤其重要，同时在术后加服疏肝利胆汤，确保中西医结合微创保胆取石术在治愈胆囊结石方面的优势。 1、资料与方法 1.1一般资料：本组55例患者均为我院2010年2月～2011年2月的胆囊结石病人，其中男18例，女37例；年龄18～66岁，中位年龄48岁；病程4个月～10年；主要症状为腹痛、闷胀感，有／无发热等；全部病例均有保胆意愿，经彩超初筛，胆囊排空功能均≥30％。同时排除10mm的附壁病灶、充满型结石、炎症急性期、胆总管扩张、上腹部手术史及患有影响排胆汁功能的其他疾病及用药史者。 1.2治疗方法：分述如下。 1.2.1 胆囊排空功能的测定：采用PhilipsIU-22，GE Vivid 7，GE Logiq7，日立6500HV等彩色超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0MHz，线阵探头频率6～12MHz。奥林巴斯纤维电子胆道镜。病人彩超检查前一天中午进高脂餐，促使胆囊做一次有效排空，晚餐进无油素食，检查当天早上禁食。在空腹状况下，术者仔细观察囊壁情况，有无皱襞及结石大小、位置、随体位移动情况、肝内外胆管有无结石，尤其在空腹、脂餐(进食油煎鸡蛋2个)后1h、2h时，详细记录胆囊大小，计算胆囊排空功能。对胆囊底的位置进行定位。胆囊壁息肉样病变用彩色多普勒观察滋养血管情况。55例胆囊排空功能均≥30％，其中脂餐后1h胆囊排空分数(％)均数为66.12±28.69，脂餐后2h胆囊排空分数(％)为65.6±29.09。 1.2.2微创保胆取石术：在肋缘下2cm作2～3cm皮肤切口，逐层切开入腹，直视下寻找胆囊，用卵圆钳通过小切口将胆囊底提出到腹壁外，将胆囊壁浆膜层与周围腹膜固定数针，或者用纱布垫保护切口，以防胆汁流入腹腔。于胆囊底做一长约1cm切口(视结石大小而定)，用0号丝线缝扎3针并牵拉固定。插入纤维胆道镜，通过吸引器吸净胆汁，注入生理盐水以清晰视野。在纤维胆道镜直视下，用取石网或取石篮套取结石。本组矮胖病人胆囊位置过高4例，瘦长型病人胆囊位置过低2例，均因术前胆囊底部的定位，通过腹腔镜引导的方法完成上述操作。 1.2.3中药内服：术后第二天起给予疏肝利胆汤，方药组成：柴胡、白芍、生鸡内金、炙甘草各10g，赤芍、制香附各12g，枳壳15g，海金沙30g。水煎服，每日1剂。连服1月后进行彩超检查，以后每3月复查1次，观察胆囊大小、壁厚、有无结石及胆管有无扩张。 2、结果 中西医结合微创保胆取石术结合中药内服治疗后1月、3月复诊，彩超检查胆囊壁光滑，未见残余结石，并且右上腹痛、闷胀感消失。其中44例术后6月均未见残余结石；另11例未在术后6月至本院随访。 3、体会 胆囊功能正常是行保胆取石术必须具备的条件。脂餐引起胆囊收缩的原理主要是脂餐进入肠道后刺激小肠黏膜的Ⅰ型细胞分泌胆囊收缩素(CCK)，CCK通过血液循环到达胆囊，与胆囊内的CCK―A受体结合，促使胆囊平滑肌收缩，同时Oddi括约肌舒张，胆囊内的胆汁便被排入十二指肠内。 祖国医学认为胆属奇恒之府，中清之府，胆贮精汁。若因情志不遂，饮食肥甘，可致湿热郁积肝胆，气机失调，脉络失和，遂壅积成石。湿热蕴结，非清利不能消；气血失和，非疏理不能畅。疏肝利胆为治疗胆囊结石的首要原则。本组患者保胆术后第二天起，均服用疏肝利胆汤治疗，药用柴胡、白芍、鸡内金、赤芍、香附、枳壳、海金沙等，全方共奏疏理气机、清利湿热、溶石排石之功，配合保胆取石术，疗效显著。彩超系统、规范的检查，达到正确选择保胆取石术的适应证和严格禁忌证，观察术后运用疏肝利胆法辨证施治的近期疗效，因此彩超检查有着无可替代的临床价值。 1