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彩超实时引导经皮斜角进针肾活检26例体会关键词 肾活检 彩超实时引导 斜角进针 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.080 肾穿刺活组织病理检查，在肾小球疾病的临床诊断、指导治疗、判断预后方面具有重要的意义，具有其他检查无法替代的价值[1]。经皮肾活检应用于临床以来，人们对肾活检技术进行了不断改进，技术日臻成熟，是目前最常用的肾活检方法，我院自2006年8月～2008年11月共完成彩超实时引导自动活检枪行经皮斜角进针肾活检26例，并发症少，取得了一些体会，值得借鉴。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2006年8月～2008年11月先后对26例病人实施彩超实时引导自动活检枪经皮斜角进针肾活检术，其中男15例，女11例；年龄14～76岁，平均36岁；临床诊断肾病综合征9例、糖尿病肾病1例、狼疮性肾炎6例，高血压肾病3例，慢性肾炎7例。 术前准备：①停服抗凝及抗血小板聚集药物至少3天；②向患者解释肾穿刺操作，练习憋气及卧床排尿；③检验血常规、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间；检查血肌酐、 尿素氮了解肾功能；④血压高者将血压控制在正常范围；⑤检查血型、备血；⑥术前排空大小便；⑦肾脏B超检查，测双肾大小、形态、肾皮质厚度及回声，并排除孤立肾、小肾等禁忌症；⑧对高危患者，术前2天，每日静滴维生素K?130mg。肾活检术后常规肌注立止血1支(1kU)，绝对卧床6小时，多饮水、补液、利尿，观察血压、尿色，连续送检3次小便，6小时后可在床上翻身，24小时后可下床活动，1周内避免作剧烈运动。 所用仪器为ATL HDI3000全数字彩超诊断仪，并配有穿刺导向专用附加装置及导针。自动活检装置为Bard公司第三代，射程为22mm的Biopty自动活检装置，以及与之相配Tru Cut式活检枪，18G自动活检切割针。 操作方法：病人取俯卧位，腹部垫枕，先由超声医师彩超定位标记，避开肋骨、肺组织及大血管，选右肾下极实质较厚处为穿刺点，避开肾门。皮肤常规消毒铺洞巾，2%利多卡因3ml局麻后，在标记处用尖刀片切2～3mm小口，使穿刺针易进针，在活检枪内装上无菌的活检针并处于预备激发状态，在彩超实时导引下将Biopty活检针沿穿刺探头纵轴自内上向外下与体表垂直并向内倾斜，使穿刺引导线与肾纵轴垂直线呈15°～20°夹角，由内上向外下斜穿进针，观察针尖运行位置，当针尖达肾周脂肪囊时停止进针，嘱患者屏气，然后进针于肾包膜下，激发活检装置，切割完成后立即拔针，然后让患者自然呼吸。取肾组织条一般长15～20mm，宽1mm。一般取材2～3针，不超过4针，术毕常规按压穿刺处5分钟，减少出血机会。标本均用盐水纱布包好置于密封的保温冰桶，特快专递至山东大学医学院病理教研室行病理检查。 结 果 本组26例肾活检标本均满足病理检查要求，成功率100%，穿刺标本平均肾小球数为24±8个，均能明确作出肾脏病理学诊断。并发症：仅1例出现肉眼血尿，镜下血尿2例，无1例出现其他并发症。 讨 论 肾活检是一项有创检查，大多数基层医务人员对肾活检术的临床意义认识不够，对肾活检的风险估计过高，以致于大多数县市级医院尚未开展这一穿刺手术。我们体会到：①彩超实时引导经皮斜角进针肾活检技术，利用活检枪的有力弹射切割、斜角进针，可减少引起的损伤和并发症，而且取材较好，整个过程在实时声像监控下进行，精确的进针明显减少穿透肾皮质及穿于肾窦区，误穿较大血管和其他脏器的可能性。斜角进针活检术主要是根据肾脏动脉血管及肾小球分布特点，活检针走行在肾脏皮质部及皮髓交界处，斜角进针较垂直进针所取得肾小球数目多[2]；②活检枪高速切割在肾脏内停留时间极短(1/30秒)避免肾脏退让和呼吸所致的上下移位，减少划破肾实质和肾包膜的可能性；③选择相对较细18G活检针，进针2～3次为宜可以明显减少出血并发症；④充分的术前准备和术后护理，彩超实时引导经皮斜角进针肾活检技术是一种成功率高且并发症少的方法[3]，值得临床推广应用。 参考文献 1 陈惠萍.肾穿刺活检与病理.解放军肾脏病研究所著,1999,8. 2 徐延峰,顾海东,等.超声引导斜角进针自动肾活检的临床研究.医学影像学杂志,2002,12(6):447-448. 3 邓行江,等.超声引导自动肾活检斜角进针法与垂直法对比研究.临床医学,2004,24(4):4-5. 1