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微侵袭面部年轻化技术进展(第四军医大学西京医院整形外科中心　西安710032) 郭树忠　男,1962年生,1994年第四军医大学毕业获博士学位,1995年～1997年美国弗吉尼亚大学医学院博士后,现任第四军医大学西京医院整形外科主任、副教授,本刊常务编委。 虽然医学技术有了很大的进步,但仍然缺乏能明显延缓皮肤衰老的方法。微侵袭面部年轻化技术则可在临床上帮助掩饰皮肤衰老,改善面部容貌。如再能将其与手术结合起来应用,常常可取得更好的效果。在此,对目前常用的微侵袭面部年轻化技术分:皮肤剥脱技术;软组织充填技术;肉毒素注射技术三讲介绍。 皮肤剥脱技术俗称换肤术或嫩肤术,适用于光照后皮肤老化引起的红斑,或用于改善手术不能凑效的面部皱纹和皮肤色素改变。可以选用的换肤技术很多,这些方法可以选择性地破坏表皮和部分真皮层,然后通过皮肤损伤的愈合恢复达到治疗目的[1]。对换肤术种类的选择应根据皮肤类型、所治疗的缺陷及可能的并发症等多种因素而定。目前临床上常用的皮肤剥脱技术与药物有以下几种。 1　药物腐蚀性化学剥脱 化学剥脱是应用一种或多种腐蚀性化学药剂,产生表皮和部分真皮的可控性损伤,并使之再上皮化的一项技术[2]。根据可控性损伤的深度,化学剥脱可分为浅度、中度和深度剥脱。浅度剥脱深度仅及表皮层,用于改善皮肤质地和减少皱纹。中度剥脱造成的损伤达到真皮乳头层,用于治疗小皱纹和色素沉着。深度剥脱主要是通过影响真皮网状层来治疗深皱纹。剥脱深度取决于剥脱过程中所用的药剂。 化学剥脱的关键在于判断皮肤情况,然后选择适宜的药剂和剥脱深度。浅度剥脱的药剂种类很多,经常采用的有α羟基乙酸(AHA)或羟基乙酸、低浓度的三氯乙酸和Jessner氏溶液等。与酚溶液以”全或无”的方式发生作用不同,三氯乙酸的穿透作用与其浓度及作用时间相关,深度易于控制,故比酚溶液安全些,是目前应用最多的剥脱剂。 在正式应用浅层剥脱剂前2～3个星期就要开始皮肤准备。通常把曲酸、羟基乙酸和维甲酸等与其他皮肤护理用品结合应用,每日两次。对皮肤进行预处理的目的是刺激表皮层,使之变得结构致密、质地均一,以提高剥脱剂应用的效果。 往往需要进行多次皮肤剥脱后,效果才能明显。有时患者对治疗结果的预期不够现实而产生不满意。患者对浅度剥脱的不满意率相对比较高,Dinner等的一项调查发现接受浅度剥脱术的患者中,男性满意率为50%,女性为75%[3]。 2　视黄酸类(维甲酸)药物 在注意到痤疮患者应用维甲酸皮肤变得光滑后,人们开始研究用维甲酸治疗光损伤性皮肤。维甲酸是一种角质溶解药,已被证明可一定程度逆转皮肤的光损伤。由于简便易用,维甲酸已经成为治疗皮肤光损伤最常用的药物。 应用维甲酸后,皮肤形成新的胶原和血管。这些新生血管有助于改善皮肤颜色和营养供应。临床上,维甲酸可以消除很细小的皱纹而使皮肤质地变得光滑。也有人用维甲酸治疗更深的皱纹和色斑。 每日应用维甲酸膏剂或胶剂,至少需要24个星期才能显示出改善的效果。维甲酸的优点在于简便易用,但有些患者(尤其是男性患者)不愿长期用药,很难坚持每日应用面霜。对于这样的患者,医生必须在开始治疗前就要向其充分介绍坚持应用维甲酸的必要性。 90%的患者应用维甲酸膏剂治疗时在治疗开始的头几个星期出现副作用,发生皮炎,以片状红斑、局部肿胀、干燥病和轻度鱼鳞样改变为主。以后逐渐消失。 3　维生素C 人们观察到紫外线照射可导致皮肤的氧化性损伤并影响皮肤的防御系统,并已证实抗氧化剂对于光损伤性皮肤的治疗具有一定作用。而维生素C可以减少皮肤衰老征象,据推测是因为能清除光损伤皮肤中释放出来的自由基。另外还发现维生素C在胶原形成中具有重要作用,并能在体外实验中增加胶原合成量。人们还对其他的抗氧化性维生素(E和K),活性氧基歧化酶(SOD)等。也进行了研究,结果表明它们可能有效,但尚缺乏科学的对比研究[4]。 1.4　α羟酸(AHA)类药物 α羟酸也称果酸,是治疗面部衰老比较新的药物。在美国,α羟酸类药品目前每年销量已超过3亿美元。目前α羟酸因其应用简便、并发症少而成为非常流行的美容治疗用药。 α羟酸属天然有机酸类,最常用的是甘醇酸、乳酸和羟基乙酸。其他α羟酸还包括苹果酸、柠檬酸和酒石酸等。羟基乙酸在各种α羟酸当中是分子量最小的,是一种两碳分子,无色无臭,水溶性,即使不慎服用也无毒性。目前的理论认为α羟酸通过使表皮剥脱和促进正常表皮分化而起作用。临床上。α羟酸可改善皮肤弹性并相应使皮肤变光滑。低浓度时,α羟酸可以通过干扰细胞间离子结合、减少角质细胞连接而加速表皮脱落。高浓度时,可具有角质溶解作用,导致浅度剥脱。酸度的强弱决定组织穿透的深度[5]。 α羟酸被广泛用于消除细小皱纹、增