微创手术治疗小儿腹股沟斜疝150例体会.docVIP

微创手术治疗小儿腹股沟斜疝150例体会【摘要】 目的 探讨小切口微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的优越性。方法 采用相当于外环口体表投影的下腹皮横纹处小切口进行小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术150例。结果 150例患儿手术顺利，手术创伤小，术后恢复快，住院时间短，随访无复发病例。结论 微创小切口手术方式非常适合小儿腹股沟斜疝病例应用，具有手术创伤小、术中操作简单、术后恢复快、疗效好、费用低等优点。? 【关键词】 微创小切口； 小儿腹股沟斜疝 ?? 小儿腹股沟斜疝是小儿外科的常见病、多发病，常常需要手术治疗。传统手术采用平行于腹股沟韧带的斜切口［1］，且术中需要切开腹外斜肌腱膜，创伤大，出血多，手术时间长，术后恢复慢，并发症多，笔者所在医院2004年～2009年收治小儿腹股沟斜疝患儿共150例，均采用微创小切口手术治疗，术中创伤小，术后恢复快，随访2～5年，未见并发症及复发病例，疗效满意，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组150例患儿中，年龄8个月～8岁，男142例，占94.7%，女8例，占5.3%；单侧腹股沟斜疝144例，占96%，双侧腹股沟斜疝患儿6例，占4%；传统手术术后复发的患儿3例，占2%。? 1.2 手术方法 本组150例患儿，全部采用氯胺酮复合麻醉，相当于外环口体表投影的下腹皮横纹横切口，长约1～1.5 cm，切开皮肤、皮下组织，止血，钝性加锐性打开深筋膜后，向外牵拉，即可见外环口、精索或子宫圆韧带，分开精索筋膜、提睾肌或圆韧带筋膜，于精索或圆韧带的内上可见灰白色疝囊，切开，如有疝内容物，要将疝内容物送回腹腔，距疝囊颈约2.0 cm处横断疝囊，牵拉近端疝囊向上钝性游离至疝囊颈部出现腹膜外脂肪止，7号线缝扎疝囊颈，剪除缝扎线下多余疝囊，精索或圆韧带创面、疝囊横断面彻底止血，男性患儿需牵拉睾丸使精索复位，缝合切口各层，皮肤缝合1针，术后给予口服抗生素预防感染。? 2 结果? 本组150例均手术顺利，单侧腹股沟斜疝手术时间11～16 min，平均约13 min，术中不打开腹外斜肌腱膜，创伤小，出血量少，平均约6 ml。术后全部患儿均于手术当日完全清醒后进食，离床活动，术后住院1～3 d，平均2 d，术后全部随访?2～?5年，未见并发症和复发病例出现。? 3 讨论? 小儿腹股沟斜疝是小儿腹内脏器或组织连同壁层腹膜通过腹股沟管突出于体表形成，发病原因主要为患儿先天性鞘状突未闭或闭合不全形成空隙［2］，腹壁肌肉发育不全和精索、子宫圆韧带通过腹股沟管形成的薄弱缺损使局部防御力下降，当婴幼儿哭闹时，腹内压增高使腹内容物通过此突出体表而发病。文献报告年龄小于6个月的患儿较小的疝有自愈的可能，但年龄大于6个月或年龄小于6个月但疝巨大的患儿均需手术治疗，1岁左右为宜［3］，频发嵌顿的宜提前手术。公认的小儿腹股沟斜疝经典手术方式为单纯疝囊高位结扎，很少进行疝修补术。本组患儿全部采用相当于外环口体表投影的下腹皮横纹小切口行疝囊高位结扎术。微创手术损伤小，游离疝囊直视下操作对腹股沟管的损伤降到最低，不打开腹外斜肌腱膜，对精索的游离刺激轻，损伤小［4］；小切口手术患儿当日即可进食离床活动，术后恢复快；下腹皮横纹小切口长不超2.0 cm［5］，仅缝合1针，愈合后几乎无瘢痕，外观美，且对患儿心理发育无影响，不失为治疗小儿腹股沟斜疝的一种良好术式。? 手术成功的关键在于术中准确找到疝囊并游离疝囊至疝囊颈部后给以完整有效的结扎。寻找疝囊的方法有：（1）在深筋膜表面试提，能提起来者，疝囊应在其内，稍加分离即可找到。（2）拉紧睾丸，使精索有张力，沿精索向上，精索突然消失处即为外环口，撑开外环口即可找到疝囊［6］。（3）若寻找疝囊困难，可将精索提出，在内寻找，比较安全可靠。找到疝囊后，较小的疝囊将食指插入疝囊，用湿纱布钝性分离至疝囊颈部（标志是出现腹膜外脂肪），7号线准确完整可靠地结扎疝囊颈部；若疝囊较大，可将疝囊横断，游离至疝囊颈部后结扎。游离疝囊的过程一定要轻柔，避免不必要的损伤。? 随着生活水平的提高，人们对疝手术的要求也在提高，不仅要求不复发，更注重损伤小、出血少、术后美观，微创小切口这种手术方式最大限度满足了这种要求，适合在基层医院普及使用。? 下腹皮横纹微创小切口疝囊高位结扎术适合于患腹股沟斜疝的患儿，特别是8岁以下的患儿。该术式小切口直视下操作，更容易找到疝囊，损伤更小，手术时间短，将手术麻醉风险降到最低；术后创伤小恢复快，当天可以进食离床活动，符合小儿活泼好动的天性；下腹皮横纹小切口愈合后几乎无瘢痕，符合美观要求；手术操作简单，不需要特殊器械，特别适合在基层卫生院开展使用。? 参 考 文 献? ［1］ 佘亚雄.实用小儿外科学.上海：上海科技