微创整形美容外科系列讲座(九).docVIP

微创整形美容外科系列讲座(九)凡通过注射的方法,将可注射材料直接注射于人体局部或特定部位,使人体的容貌或形体有所改观,起到增进容貌美或同时改善功能者,可统称为注射美容术[1]。注射美容历史久远,因其操作简单、易于掌握、不开刀、不住院、省时、痛苦小,深受广大医务人员和患者的青睐。注射材料的局限是制约注射美容技术应用的主要因素。在临床上曾用过石蜡、蜂蜡、羊毛脂、植物油、凡士林及其混合物等行注射充填。 1957年Wegener首次报道用液态硅胶注射,但液态硅凝胶注射后常引起严重的并发症,所以已逐渐被淘汰。作为注射性材料首先必须具备以下条件:①组织相容性好;②无过敏反应,非致热源;③不致癌,不致畸;④非微生物生存基质;⑤与宿主组织具有一定的结合能力;⑥不引起或少引起炎症及异物反应;⑦无抗原性、不导致免疫及组织相关性疾病;⑧易于消毒、贮藏;⑨具有适当的流动性;⑩置入宿主体内后易于成型、塑形及固定,效果持久或永久[2]。随着非生物材料学和组织工程学的发展,人们对注射材料的性能和质量提出了更高的要求,以求在置入宿主体内后具有适当的生物力学和生物学特征,并在此基础上具有组织(细胞)生长诱导作用或组织自身塑形作用,但这方面的研究刚刚起步。因此,整形、美容外科医师试图寻找一种长期、安全、有效的,生物相容性好的材料已有百余年的历史,至今仍然是一个挑战性问题,未能很好解决[3]。 在整形美容外科手术中,最常见的隆乳、隆鼻、隆下颏、除皱、体表凹陷填充、瘢痕等的治疗已有相当数量的人采用了注射美容的方法进行[1]。且在不断的追寻扩大注射美容的应用范围。有专家根据近年来注射美容的发展趋势,将注射美容概括为以下几类:①填充类:主要应用材料是自体脂肪、胶原蛋白、羟基磷灰石等。主要适用于面部凹陷的填充、隆鼻、隆下颏、隆颞、隆额、丰唇、隆乳等。②除皱类:主要应用材料有爱贝芙(聚甲基丙烯酸甲酯与胶原蛋白很何物)、胶原蛋白、自体脂肪、透明质酸、肉毒素、真皮颗粒等。③治疗瘢痕和肿瘤类:常用的药物为皮质类固醇激素、平阳霉素、干扰素、95%乙醇,消痔灵等。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩、单纯性或海绵状血管瘤、睑黄疣、皮脂囊肿、基底细胞癌等。④治疗损容性疾病:常用药物有皮质类固醇激素、654-2注射液局部封闭等。主要治疗座疮、酒渣鼻、黄褐斑额、白癜风、斑秃、腋臭等。笔者查阅了“中华医学会数字化期刊库”近5年的文献,发现对注射材料报道较多是自体脂肪颗粒移植、聚丙烯酰胺水凝胶、A型肉毒毒素、胶原蛋白、平阳霉素等。我们就以上几种材质的应用逐一分析如下。 1自体脂肪颗粒注射移植技术 自体脂肪颗粒注射移植技术的内容在本系列讲座的第7讲《自体脂肪颗粒移植注射美容术》已有赘述,在此不再重复。 2聚丙烯酰胺水凝胶注射美容术 聚丙烯酰胺水凝胶商品名叫爱贝芙,在欧美国家自上世纪90年代初至今已有10余年,临床验证对面部静态皱纹效果满意。但在近几年来,不断有反映聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后,出现痛楚变形等情况。有证据表明,至少有53例香港妇女在注射过聚丙烯酰胺水凝胶后出现了一系列并发症,其中有6人最终要将乳房切除。2002年11月12日,国家药监局发布《关于加强亲水性聚丙烯酰胺凝胶使用管理的通知》要求自2003年1月1日起,亲水性聚丙烯酰胺凝胶产品只限于在具有整形外科手术条件的三甲以上医院使用。曹海茹[4]等认为聚丙烯酰胺水凝胶注入人体后,易引发异物反应,慢性炎症会导致全身性症状,体温与健康女性相比有升高,且注射量越多,机体针对异物的免疫反应越强烈。建议注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳女性,应尽早取出异物。 3肉毒毒素注射美容术 从1993年我国A型肉毒毒素(BTX-A)问世,到1997年正式被国家批准“注射用A型肉毒毒素投放市场”。它的应用范围被逐渐扩大,主要适应证有:①眼睑痉挛;②痉挛性斜颈;③面部皱纹;④颈阔肌束带;⑤眉毛下垂、上抬或不对称;⑥下眼睑肥厚;⑦单纯性咬肌导致的面部畸形;⑧耳颞神经综合征;⑨面神经异常再生术;⑩软组织填充术的辅助治疗等。A型肉毒毒素在面部除皱中的应用范围从原来的眉间皱纹,扩大到现在已适用全面部、颈部和胸部等处,目前应用肉毒毒素治疗面部皱纹效果最佳。2009年王林等[5]报道了用A型肉毒毒素注射治疗腋窝多汗症或伴腋臭症,于波[6]等在2008年报道了A型肉毒毒素预防与治疗早期增生性瘢痕的临床初探及朱淑萍[7]等在2007年报道了用A型肉毒毒素治疗良性咬肌肥大等。在我院使用A型肉毒毒素治疗面部皱纹的研究也在不断地深入。 3.1美容注射的A型肉毒毒素以25U左右为宜,最多不超过100U。 3.2 A型肉毒毒素各种制剂的稀释法:原Botox,它是一种纯的神经毒素复合物,每小瓶含A型肉毒毒素100U,加有0.5mg人血清蛋白,其目