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心包膜移植在结膜囊成形术中应用[摘要]目的：探讨保存人心包膜移植治疗结膜囊狭窄的-临床效果及安全性。方法：对眼球摘除术后伴有结膜囊狭窄综合征的26例26眼，利用心包膜移植行部分结膜囊成形术，术后随访观察3～12个月，平均8个月。结果：24眼(92.31％)在术后30―60天移植的心包膜被结膜覆盖，感染1例(3.85％)，结膜囊狭窄1例(3.85％)。结论：保存心包膜移植治疗结膜囊狭窄取材方便，疗效显著，操作简单。 [关键词]心包膜；移植；结膜囊狭窄；成形术 [中图分类号]R622 [文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2007)04―053―02 由于外伤、炎症或其他眼病而摘除眼球后，有相当一部分患者出现结膜囊狭窄或穹隆变浅，不能安装义眼，而需行结膜囊成形术。我们自2000年10月～2005年9月，在羟基磷灰石(hydroyatite HA)眼台Ⅱ期植入的同时或再行眼窝成形术中，利用心包膜移植治疗结膜囊狭窄，取得了满意的疗效。 1　资料和方法　 1．1　一般资料：本组26例，年龄8～58岁，平均年龄36.5岁。其中男性17例、女性9例，右眼16例、左眼10例。眼球摘除原因：外伤14例、眼内炎5例、视网膜母细胞瘤3例、新生血管性青光眼3例，脉络膜黑色素瘤1例。其中19例在HA眼台植入的同时行结膜囊成形，7例已行HA眼台植入术。 1．2　心包膜采集与保存：取前检查乙肝5项指标阴性、丙肝抗体阴性、肝功能正常，HIV检查阴性，无污染，无心包疾病的新鲜的心脏包膜。在无菌操作下用平衡盐溶液冲洗干净，放入庆大霉素(1600U/m1)、平衡盐溶液浸泡15min，再取出在平衡液中浸泡5min，再取出将上皮面朝上，剪成30mm×40mm大小，放入100％甘油瓶内，密封放入4℃冰箱保存。使用时从瓶内取出，用生理盐水冲去甘油，再浸入300U/ml庆大霉素BSS液中，复水30min后即用。 1．3　手术方法：19例同时行眼台(美国10I公司生产)II期植入，直径20mm，采用心脏涤纶补片(上海胸科医院心血管研究所研制)包裹方法，术中充分分离筋膜，植入眼台后，筋膜用6-0可吸收缝线间断缝合，球结膜与筋膜分离至上下穹隆，必要时行下穹隆加深术。7例HA眼台术后者，于结膜囊底部稍靠下，水平切开球结膜，长度由内眦部至外眦部，向两侧及下方分离结膜下组织达眶缘。26例结膜缺损15mm×20mm～20mm×25mm。取甘油保存相应规格的心包膜，平衡液冲洗甘油，再置入300U/m1庆大霉素BSS液中，复水30min。心包浆膜面向上，以10―0尼龙线将心包膜与结膜创缘无张力缝合，心包浆膜面与组织充分接触，结膜组织不覆盖心包膜植片，无积血，无空腔。术毕结膜下注射地塞米松2mg，结膜囊放置透明眼模，单眼绷带加压包扎48h换药，连续一个月局部0.1％的氯霉素地塞米松混合液点眼消炎，每目清洗眼模一次，结膜不拆线，3个月后定做义眼片。 2　结果 本组26例中，有25例术后一周，原结膜上皮逐渐移行至心包膜表面。术后1个月，结膜爬行10mm左右，因大小植片不同，术后30～60天心包膜被结膜上皮全部覆盖。本组术后观察1～12个月，平均6个月。其中有1例术后半个月就取出眼模，半年后才定做薄壳义眼，出现下穹隆部较浅，无法植入义眼片，需行二次结膜囊成形术，另1例炎症未控制情况下行心包膜移植者出现感染，心包膜溶解坏死，取出眼台清创行结膜缝合，愈后患者放弃治疗。其他未发现明显的心包膜溶解、排异等并发症。 3　讨论 无眼球性结膜囊狭窄的患者要安装义眼，必须扩大结膜囊，临床上首先分离粘连，切除肉芽组织和瘢痕。过去有采用唇或颊粘膜、异体巩膜、中厚皮片、羊膜等，行结膜囊狭窄成形术。自体组织取材会增加病人的痛苦，开辟第二术野有可能增加感染机会。而异体结膜会出现排斥反应。羊膜作为一种生物材料，曾应用于外科、妇产科、皮肤科的治疗，如覆盖烧伤面、顽固性溃疡、修复脐突出及人工阴道再造等。眼科最早有将其用于修补结膜损伤，由于发生收缩和溶解，以后很少应用Ⅲ。近年来随着对羊膜基础研究的进展、显微技术的提高，用羊膜修复眼结膜和角膜缺损区的创面，提供一个理想的基底膜使其迅速上皮化及创面愈合，已受到人们的广泛重视。我们自2000年以来对26例结膜狭窄者利用心包膜移植行部分结膜囊成形，取得了满意的效果，除1例感染、1例因取眼模过早且义眼安装太晚而导致失败外，其余全部病例均未发现心包膜溶解和排异反应。术后1周出现原结膜上皮爬行至心包膜面，30～60天结膜全部覆盖心包膜。 心包由纤维心包和浆膜心包组成，浆膜心包分脏壁两层，壁层与纤维心包紧密相连，脏层紧贴心肌表面。浆膜表面被覆盖一层间皮，间皮深面为薄层结缔组织。它具有生物相溶性、无抗原性、减轻炎性反应