急性有机磷农药中毒并发中间综合征21例护理.doc

急性有机磷农药中毒并发中间综合征21例护理[关键词] 有机磷农药;中毒;中间综合征;护理 [中图分类号] R135.99 [文章标识码]A[文章编号] 自从1987年Senanayakc首次报道急性有机磷农药中毒中间综合征(IMS)以来,IMS已被医务人员越来越清楚的认识[1],其诊断率及抢救成功率均在提高。我院2006年1月～2009年12月收治的有机磷农药中毒患者210例出现中间综合征并发症的有21例。现将 护理体会报告如下: l临床资料 l.1一般资料 急性有机磷农药中毒患者210例,男90例,女120例,年龄15～65岁。发生中间综合征并发症21例,死亡1例。敌敌畏中毒4例,甲胺磷中毒11例,乐果中毒3例,混合性有机磷中毒3例。 1.2临床表现 发生前2～3h常出现类似“阿托品化”的先兆症状,表现为瞳孔散大,心率增快,轻度烦躁,面色潮红。前驱症状:患者平静后首先出现颅神经麻痹,先后累及面肌、眼肌及颈部肌群。表现为不能抬头,吞咽困难,说话无力.眼球活动不灵活,眼睑下垂.易被误认为阿托品过量出现烦躁后的疲劳。发作时首先出现精神紧张,四肢及全身麻木,面色灰暗,约半小时后出现呼吸浅快,逐渐出现面色及口唇紫绀,在5～10min内呼吸停止。如不及时进行开通人工气道或呼吸机辅助呼吸,则很快死亡。 2护理 2.1严密观察病情 每30min测血压、脉搏、呼吸1次,注意神志瞳孔的变化。密切观察患者的言谈举止特别是神志清醒已阿托品化的患者,如抬头及吞咽困难,发声障碍,胸闷,气喘.呼吸时胸廓活动减弱,频率改变,口唇发绀,心电监护显示血氧饱和度降低,腱反射减弱等。提示IMS发生,及时通知医生并协助抢救。 2.2加强呼吸道管理给予翻身拍背每2h I次。方法是以虚掌从下向上,从外向内,反复击拍,使粘稠分泌物松动,鼓励病人咳嗽,排出分泌物。常规超声雾化吸人每日两次,有利于消炎、化痰、解痉。气管切开者:15一30min滴人l一2ml湿化液湿化气通,气管内套管每4一6h清洗1次.煮沸消毒2次/d。气管口覆盖盐水纱布,注意套管意外脱出造成的呼吸困难、出血、皮下血肿、气胸、感染、气管食管瘘等并发症。及时吸痰,由于气管切开后分泌物直接由导管内排出,故吸痰非常重要。 2.3应用呼吸机的护理应用呼吸机时,一般选用控制呼吸逐渐过渡到辅助控制呼吸,考虑脱机时选用同步间歇指令呼吸,呼吸参数根据病人体重、呼吸情况及血气分析结果进行调节。一般氧浓度是40%一50%,潮气量成人12一14m1/kg.小儿7-10ml/kg,呼吸频率16-20次/min。应用呼吸机时要严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸及皮肤颜色的变化。注意呼吸机各参数调节,观察自主呼吸及机械呼吸是否同步,通气是否得当,定时复查血气。患者病情稳定并符合下列情况之一可考虑脱机:①自主呼吸较强,FIO0.40,血气分析正常。②患者呼吸平稳,通气及氧合指标均正常。脱机时间一般选择在上午,脱机前充分吸痰,拍背,必要时给予地塞米松针5mg静推。 2.4加强营养支持重度患者呼吸肌麻痹,轻度呛咳吞咽困难,无法正常进食。应给予鼻饲或静脉营养,维持水、电解质平衡补足热量、氮源及各种营养素,提高机体免疫力,促进康复。每日注人高营养鼻饲餐,并增加鱼汤、肉汤、菜汁、果汁等。通过营养支持提高患者的抵抗力,早期进食与肌力恢复呈正相关。 2.5心理护理有机磷农药中毒忠者大多数是口服毒物自杀,而且均有不同程度的心理障碍和精神创伤。服毒后有自卑、焦虑、烦躁、孤独、拒绝治疗等情绪。要用亲切的语言,真诚的爱心,耐心细致的开导患者,使其树立重生的欲望,积极地配合治疗。 3 讨论 中间综合征多见于急性中毒或重度中毒的1-4天左右发生在急性胆碱能危象消失后和迟发性多发性神经病变之前[2] 。主要因神经肌接头突触后传导阻滞,介于缓解与康复之间而得名。护理人员应加强巡视,密切观察患者的生命体征及血氧饱和度,做到早发现.早采取措施。如有前驱症状,要及时报告医生。中间综合征发生后迅速建立有效的人工呼吸是抢救成功的关键。因此,患者一旦出现中间综合征应积极配合医生抢救及时给药,呼吸气囊手法通气,做好气管插管,气管切开,连接呼吸机等准备,人工呼吸建立后患者的缺氧很快能得到纠正,配合其他治疗和精心到位的护理,患者的预后情况一般较好。在饮食方面应给予流质或半流质,高营养易消化食物,治愈后患者2-3个月内不宜接触有机磷农药。对于服毒白杀的患者护理人员应做好心理护理,针对原因耐心开导,指导其建立良好的健康行为,教育患者以开朗乐观的心态对待生活。 参考文献 [1]孟昭全.实用农药中毒急救[M].北京:人民卫生出版社,2004:117. [2]毕少茹,周海燕.急性有机磷中毒并发中