急性脑卒中患者合并应激性溃疡护理.docVIP

急性脑卒中患者合并应激性溃疡护理应激性溃疡出血是急性脑卒中常见的严重并发症之一，它直接影响疾病的发展和转归，应激性溃疡出血发生的时间常发生于卒中后1周内，2周后也可发生。据有关资料报道［1］，重症脑血管病人采用内窥镜检查，80%的病人都有发生应激性溃疡。但在临床上，多数不发展为出血。可见防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要，对病人的观察、护理不容忽视。 护 理 基础护理：①绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧口角向下以利于自行引流排出呕血，必要时利用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物，定时翻身叩背以防发生吸入性肺炎。双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量，防止脑缺血。②保持空气新鲜及室内环境清洁，经常更换被褥，注意保暖，避免着凉。③备好氧气，必要时做好氧气吸入。④保持口腔清洁，定时做好口腔护理。⑤备好吸痰器，以备及时应用。一般每日2～3次。⑥出血的病人，应准确记录出血量，观察血的颜色、性质，并记录病人每日的出入液体量。⑦要严密观察病人生命体征变化，如有血压下降、心率加快、尿量减少、呼吸增快应及时通知医生。 饮食护理：合理饮食有利于烧伤创面及应激性溃疡的愈合，有利于止血，促进病人病变的康复，否则可诱发出血，加重病情。病情严重时，应禁食24小时以上，待病情稳定、出血停止后，逐渐给予流食或鼻饲饮食，但应注意食物中蛋白质、脂肪及糖的比例，且要少食多餐。忌食有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、硬、生、冷等食物。可经胃管给予能量、米汤、菜汤、果汁等，并根据病情随时调整营养要素及电解质的搭配。宜少量多餐，每次鼻饲量控制在200ml以内，据胃肠研究提示［2］ ，胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击，很容易发生痉挛性收缩，而引发再出血。应按25ml/分钟的速度均匀注入，每次注入前抽取胃液，观察有无咖啡色沉渣，如有再出血，即停止喂食。 预防性治疗及护理：由于危重脑血管病人大多数都有应激性溃疡发生，所以预防的重点在于积极控制、治疗原发病。去除各种应激因素，保持病室安静，空气清新，光线柔和，消除各种噪音，严格限制探视人员，稳定病人情绪，避免情绪激动，保证病人良好的休息。保持二便通畅，避免各种可引起颅内压增高的因素，如呃逆、高热等应给予有效的控制。提供足够的热量，避免负氮平衡，增加身体抵抗力。由于卒中后病人食欲减退，进食量少，可致胃内pH值下降，损伤胃黏膜，宜给予营养丰富的流食，少量多餐，必要时可留置鼻饲，加强营养。及时正确执行医嘱，如使用甘露醇降颅压过程中，应在30分钟内静脉注入，以保证疗效，减轻脑水肿。在治疗时，应注意减少胃内酸度，增加胃黏膜屏障，如抗酸药氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等。临床上我们采用甲氰咪胍600mg/日，加入葡萄糖中静脉滴注。由于甲氰咪胍能抑制组织胺和胃泌素所引起的胃酸分泌，效果满意。 应激性溃疡出血的护理：①静脉输液：建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等。输液开始宜快，必要时测量中心静脉压作为调整输液速度和量的依据。治疗中应避免急性肺水肿，对老年人尤应注意。②药物止血：一旦确定发生应激性溃疡出血，即刻遵医嘱给予止血药、止酸剂、质子泵抑制剂，去甲肾上腺素20mg加入生理盐水500ml中，遵医嘱口服;或凝血酶1000～2000U溶于凉开水中口服;或根据全身情况加用垂体后叶素10U+5%GS200ml静滴;或应用洛赛克静滴。③胃内降温止血：给病人插入胃管，并每2～4小时胃内注入冰盐水加去甲肾上腺素稀释液，使血管收缩，血流减慢，血液粘滞度增加，血小板聚集而促进凝血，达到局部止血的目的，同时还可降低神经末梢的敏感性，减轻胃酸对破裂血管局部刺激引起的疼痛，亦可胃管内注入凝血酶。另有报道，鼻饲冰牛奶既可降低胃黏膜温度，又能中和胃酸，保护溃疡面，达到止血和使溃疡愈合的作用。每次注入前抽吸胃液，了解胃液性状，并注意大便颜色，及时做便潜血试验，判断出血是否停止。④补充血容量：病人出血时，应迅速建立两条静脉通道，及时补充新鲜血液（全血），并根据出血量的多少补充液体量。 胃管的护理［3］ ：应根据病情需要留置胃管。留置胃管的病人，要做好胃管的护理。 口腔护理：大量出血的病人，口腔内往往有血液残留，细菌极易繁殖，因此应用洗必泰清洁口腔，每日2次。以清除口腔内的分泌物，预防发生口腔炎。口唇干燥可涂甘油等。 皮肤护理：出现柏油样便的患者，做好臀部护理及会阴护理，每次便后用温水擦洗，必要时涂软膏于肛周。由于昏迷瘫痪者大小便失禁情况较多，所以需要经常更换体位，并保持床单清洁、干燥、平整。尤其要帮助受卧部位定时翻身、按摩，以促进血液循环，防止褥疮发生。 心理护理：紧张是导致出血的重要因素之一。所以我们要做好病人的心理护理，讲解疾病与情绪的关系，避免精