慢性复发性口腔溃疡53例辨证施治及体会.docVIP

慢性复发性口腔溃疡53例辨证施治及体会慢性复发性口腔溃疡是口腔黏膜病的常见多发病之一，属中医“口疮”范畴，系口腔黏膜上生黄白色圆形或者椭圆形溃烂点，又名“口疳”，临床上可分为实证与虚证。近年来采用中医辨证施治的方法治疗53例，取得满意疗效，现报告如下。 资料与方法 本组患者53例，男24例，女29例；年龄20岁以下10例，20～50岁36例，50以上7例，年龄6～65岁，以25～45岁为多见，复发频数为每个月1～3次，病程最短1周，最长达数月或数年。 辨证施治： ⑴实证：证见唇舌或颊黏膜等处，生黄豆或蜿豆大小似的黄色溃烂斑点，呈单个或多个分布，周围有斑状突起的鲜红色边缘，甚者融合成小片，语言、吞咽、进食时痛甚。可有发热、口渴、大便秘结、小便赤黄、舌质红、苔黄脉数等。证属过食辛辣灸馎，至脾胃积热，热盛化火，上熏口腔发为口疮。治以清热泻火，荡涤胃热，方用凉膈散合导赤散加减：桅子、薄荷、黄芩、连翘、生地、大黄、芒硝、竹叶、白术、茯苓、陈皮、甘草。按：本证多因口腔不洁，或被损伤，邪毒乘机而入，亦可因常食膏梁厚味，或饮酒嗜辛，以致脾胃积热，热盛化火，循经络上攻于口腔而致病，如《圣济总录》云：“口疮者，心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”。又如《景岳全书·口疮》云：“口疮，口苦，凡三焦内热等证……火之甚者，宜凉膈散……主之”。故本方以连翘、桅子、黄芩解毒而清膈上之热，芒硝、大黄以泻火清热，薄荷疏邪辟秽，白术、茯苓、陈皮健脾益胃，甘草解毒，调和诸药，从而达到清泻脾胃积热之功效。 ⑵虚证：证见口腔黏膜斑点为圆形或椭圆形，其表面为黄白色，周围为淡红色，溃点数量少，一般1～2个，易反复发作，经久不愈，疼痛昼轻夜重，伴头晕耳鸣，心烦不眠，腰膝酸软，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数等。证属禀赋阴亏液燥，水不制火，虚火上炎，治以滋阴降火，育阴摄纳。方用六味地黄丸加减：熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枣皮、龟板(重用，先煎)、麦冬、玄参、肉桂(少用，后下)、甘草。或者用知柏地黄丸加减。若反复发作，经久不愈，气血两虚者，可用八珍汤加减。按：本证多因素体阴虚，劳伤过度，阴液亏耗，致肾阳受损，虚火上炎，灼于口腔，如《杂病源犀烛，口齿唇舌病源流》云：“……虚火上炎，亦口糜……阴亏火乏亦口糜……”。又如《寿世保元·口舌》云：“如哺热内热，不时而热……口疮者，下焦阴火也，六味地黄丸主之”。故本方重用龟板泻相火、滋肾水，丹皮清虚劳骨节烦热，少用肉桂交通心肾，引火归源，地黄、枣皮、泽泻等滋养肾阴，从而达到滋阴潜阳之功效。 结 果 53例中显效(口疮溃疡面愈合，临床症状消失，随访3个月以上未复发)16例(30%)，有效(溃疡面减少，临床症状减轻，发作期缩短，复发间隙减少)34例(64%)，无效(服药后，口疮未改变，或者停药后仍然发作，其复发间隙无明显改变)3例(6%)，总有效率94%，一般1个疗程5～15剂，多则30剂。 讨 论 关于口疮治疗大法，虽证情多端，因证而异，但临床上却以脾胃病多见。正常生理情况下，脾胃健运，阴阳和调，则气血充沛，精气上承，口舌不病。反之，若饮食不节，脾运失司，或禀赋不足，脾胃虚弱，常可致湿浊内生，蕴热化火，或气虚下陷，营养不足，或脾虚及胃，火不生土等，以致阴不敛阳，虚火上炎，实火虚火均可循经上泛致口舌糜烂生疮，因此，口舌生疮主要责之于脾胃。故而笔者在临证时，对口疮实火之证，于苦寒清泻之中兼顾脾胃之气，常佐以白术、茯苓、陈皮等健脾之品，以助湿化热。至于虚火之证，着于养阴血，降虚火，滋阴潜阳，使脾胃健运，虚火归原，阴阳气血达到平衡，从而收到良好的治疗效果。 1