慢性前列腺炎及勃起功能障碍.docVIP

慢性前列腺炎及勃起功能障碍慢性前列腺炎（CP）或慢性盆腔综合征（CPPS）是男性青壮年常见病，约50%男性在一生的不同时期曾有过前列腺炎的症状，因此勃起功能障碍（ED）与CP的关系渐受重视。 ? 慢性前列腺炎的病理学机制? 在慢性前列腺炎和非细菌性前列腺炎的病理的研究中，尿液反流和可能的细菌侵入前列腺导管被认为是最重要的病原学机制。大多数学者认为尿液反流到前列腺体内增加了前列腺感染的机会并导致化学性或细菌性前列腺炎。除了前列腺内的尿液反流外,包茎、尿路感染、内置尿管引流、经尿道的手术等均可引起前列腺炎。动物实验研究发现:雌激素可诱导实验动物发生前列腺炎症，而睾酮可以阻止炎症的发生，提示睾酮可能对前列腺功能具有直接的保护作用。非感染因素则占据了目前主导地位,这些因素包括：尿液反流引起的化学性炎症、盆底肌肉痉挛、免疫应激、心理因素、植物神经功能紊乱等。? 慢性前列腺炎的症状常导致患者心情上的不适感，降低患者的生活质量而引起ED，引起的焦躁在患者心理上产生压力，导致对性功能的怀疑，因长期的心理压力往往会引起精神性ED，甚至有少部分慢性前列腺炎患者有自杀倾向。? CP/CPPS致ED的发病机理? 前列腺炎引起患者抑郁、疼痛和不适及睡眠紊乱；组织充血、水肿；多种激素分泌紊乱等多种因素导致了ED。? 解剖因素：炎症期间大量的炎症细胞的浸润，累及前列腺管及其周围的间质组织，造成充血，水肿。前列腺小管膨胀形成许多小型脓肿，侵入更多的实质及其周围，蔓延到前列腺体的全部，可能对阴茎勃起产生影响。? 生理因素：慢性前列腺炎长期存在时能反射地引起大脑皮质功能的紊乱，临床上表现为性功能障碍症候群，如ED、不射精、焦躁、失眠等。前列腺炎还可调节多种激素的分泌，如促甲状腺素释放激素、促肾上腺皮质激素、松弛素、内啡呔、泌乳素，从而对性功能产生影响。? 心理因素：最新的研究表明，心理因素能引起疾病，这些心理因素对健康状况的影响是很重要的。心理因素经常被认为在慢性前列腺炎综合征的发展和恶化中起着重要的作用，通过比较慢性前列腺炎病人和没有任何疼痛症状的病人，结果发现抑郁和心理因素在慢性前列腺炎中很普遍。患者的性格与慢性前列腺炎患者的症状有关,易紧张性格的患者比一般慢性前列腺炎患者更易有心理的压抑,故更易患ED。? CP/CPPS致ED的发病率? Liang等调查1768例慢性前列腺炎患者，有性功能障碍866例（49%），其中早泄464例（26.2%），ED131例（15.1%）。芬兰医生对2500例20～59岁的慢性前列腺炎或慢性盆腔综合征男性进行调查后发现，有症状的慢性前列腺炎中有ED者占43%，24%伴有性欲降低。该研究还显示，慢性前列腺炎患者性功能障碍的患病率随患者的病程延长而增加，≤6个月患病率36.4%，7～12个月51.4%，13～18个月49.2%，≥19个月71.9%。? 讨 论? CP/CPPS及ED引起生活质量下降，性能力每况愈下，性功能障碍使精液不能正常射入阴道，导致不育，进而对家庭婚姻生活造成影响。但慢性前列腺炎病因复杂，发病机制不清，不同病原体与前列腺炎之间的关系、患者的免疫状态、是否存在易感基因、前列腺炎与神经性炎症的关系以及前列腺炎的流行病学等，均需要进行深入的研究。CP/CPPS与ED有相关关系，在前列腺炎治疗过程中，不能忽视ED的诊断与治疗。它不是一种独立的疾病,是有各自独特形式的综合征(PS)。虽不威胁生命,但可严重影响全面生活质量。医生在诊治过程中也感棘手甚至给予不适当的诊断及治疗。 1